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一般资料:患者,女性,41岁,已婚,G3P3,家庭主妇
主诉:全身皮肤广泛出血点及瘀斑一周
现病史:缘患者于一周前无明显诱因全身皮肤出现广泛针尖大小的出血点,开始于四肢皮肤,逐渐增多,后在大腿部及腹部可见瘀斑,分布不均,大小不等,无痒、无其它任何不适,饮食、大小便正常。于5天前患者在逛街的时候,突然出现鼻子流少许鲜血2小时,当时未做特殊处理,并伴晨起后牙龈出血,漱口时可见少许黑色血痂排出,口腔粘膜可见数个黑色血疱,大小不等,继而出现排黑便3天。5天前患者刚好是月经期,患者诉平素月经规律,量中等。而此次行经量比平时多几倍,小便时基本分不清是月经血还是尿液有血。追问病史,患者诉自入冬以来,时常感觉自己像感冒一样,经常会出现鼻塞流涕等症状,连续三年冬天都会出现上述症状,偶尔服用“感冒药”后(具体不详),症状会改善。于发病前3个月,曾出现全身皮肤丘斑疹伴瘙痒月余,在当地医院诊断“荨麻疹”,并输液治疗一周(使用药物为:进口头孢曲松钠3g和VC3g,DMX7mg)当时查血常规3次,WBC从19×109/L到22.2×109/L,后皮疹消失后复查血常规WBC:44×109/L,余无异常。当时医生考虑白细胞增高可能与使用激素有关,建议停药一周后复查血常规。后患者感觉无任何不适就没有再去复查血常规。患者平素有慢性胃炎十余年,经常出现胃部胀痛症状,长期服用进口洛赛克治疗,效果尚可。近一个月感觉剑突下疼痛明显,并放射至右肩背部不适。患者自觉是胃炎引起的,未在意,并继续服用洛赛克治疗,症状未改善,又自行在药店购买兰悉多口服,症状仍未改善。直至皮肤出现出血点后,患者停用所有“胃药”。逐到当地卫生院查血常规,当地医院称报告发不出,白细胞及血小板机器无法测出,让患者到上级医院全面检查。
既往史:患者于两年前曾行阑尾切除术,有慢性胃炎病史。
家族史:患者父母系近亲结婚,现父母亲均不在,早年丧母,原因不明,父亲心肌梗塞。
查体:T 、P、 R、 BP 均正常,全身皮肤散在出血点,色鲜红,压之不褪色,口腔粘膜可见数个黑色血疱,余无异常。
辅助检查:当地二甲医院报告,血常规:白细胞计数分类不清,PLT 9 ×109/L HB88g/L 其它无异常。
后至三甲医院查血常规:WBC:210 ×109/L HB80g/L PLT 8×109/L
1.该患者最有可能的诊断是?
2.进一步检查?
3.治疗方案?
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