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病例资料
患者男,33岁。双腮肿痛6d,发热、睾丸痛2d入院。患者6d前无明显诱因出现双侧腮部渐进性肿胀、疼痛,张口或咀嚼食物时加重;2d前出现发热,呈持续性,体温最高39.0℃,无畏冷、寒战,双侧睾丸肿大伴持续性疼痛,不放射。无尿急、尿频、尿痛。既往体健。体格检查:体温38.2℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/70mrnHg(1mmHg=0.133kPa)。
神清,口腔内双侧腮腺导管开口处稍红,颈软,心肺未见异常,腹软,无压痛及反跳痛,双侧睾丸肿大,边界欠清,质韧,有轻微触痛,无波动感,表面皮肤不红。实验室检查:尿潜血(++),尿蛋白(+);尿淀粉酶743.6U/L,血淀粉酶421.4U/L;血ALT360U/L,AST326.5U/L;抗-HBs20.99mIU/mL,抗-HBc2.47s/co,PCR法检测HBVDNA3.86×104拷贝/mL,抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV均阴性;血浆降钙素原0.1ng/mL,C-反应蛋白59.5mg/L。
彩色多普勒超声示双侧腮腺增大,内部血流丰富;双侧睾丸、附睾增大,内部血流丰富。入院后予利巴韦林、**、异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱等治疗15d,双侧腮腺及睾丸肿大完全消失,复查血HBVDNA7.32×102拷贝/mL,ALT77.2U/L,血、尿淀粉酶正常。入院后30d复查HBVDNA低于检测下限,抗-HBs37.56mIU/mL,抗-HBc5.43S/CO,肝功能正常。
讨论
流行性腮腺炎的病原是腮腺炎病毒,其对腺组织和神经组织具有亲和力,可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、肝炎等。近年流行性腮腺炎的发病年龄逐年上升,成人发病人数明显增多且并发症多。流行性腮腺炎合并睾丸炎早有报道,但同时伴发急性乙型肝炎少见。成人感染HBV大部分可彻底清除病毒。本例血ALT升高,在未抗HBV治疗的情况下,病毒载量降低且抗-HBs、抗-HBc阳性,提示伴发急性乙型肝炎。流行性腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属的单股RNA病毒,而HBV是嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属的一员,本例两种病毒同时存在。从本例患者抗-HBs、抗-HBc及HBVDNA检查结果演变情况来看,估计急性乙型肝炎在流行性腮腺炎发病之前,因症状不明显而未发觉。一般认为流行性腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和(或)鼻黏膜,在上皮组织中大量增殖后进入血循环,经血流累及腮腺及其他组织,并在其中增殖,再次进入血循环,并侵犯上次未受波及的脏器。本例亦不排除流行性腮腺炎诱发或加重肝损伤可能。所以,流行性腮腺炎临床表现变化多样,应引起注意和重视。 |
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