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冷丁讲故事第三集
作者:冷丁
原帖链接:http://www.iiyi.com/med/reply-2143525-11439787-1.html#pid11439787
(一)恼人的双硫仑反应
该病例可追溯到五一节前,病人是半年前省医进修时的本院室友,名字很识时务。放射专业,好酒、嗜烟。视戒烟为最容易之事,基本每周都能进行好几次。记得该室友戒烟最坚决一次,口袋不装烟,花了六百多块买了辉瑞戒烟药。好像还蛮像那么回事。只不过,每天起床第一件事,就是爬上冷丁床头,摸索起烟来,冷丁也不吭声,闭着眼装瞌睡。约莫有半月,最终仍是功亏一篑,复吸如故,惹得冷丁偷偷直乐。
大约五一前一周,冷丁送急诊病人行CT检查,看到此君正在科内输液,忙问:咋了,输啥?
回答倒也干脆:感冒,头孢。冷丁一听,忙凑上去,喜笑颜开道:下班就通知室友们聚宴,一起喝个痛快。“识时务”笑骂:打死我也不喝了。大家哈哈大笑而去。
不曾想,五一那天,我正在龙峪湾山上,此君电话打来:冷丁,双硫仑反应用啥药?我一听,骂道:不要命了,输头孢还敢喝酒,现在怎么样了?电话那头一股可怜像:停液两天了,想着问题不大,试着喝了两三口啤酒,谁知道没十分钟就开始面红、心悸。问之无喉紧、休克,即告之:静注地米5mg,另用10mg静滴,注意监测血压,出现低血压按过敏性休克处理,一般症状半小时左右减轻,2~3小时逐渐恢复。因考虑饮酒量少,加之家内输液不便,就未加维C、奥美拉唑等解毒护胃药物。心理想,一会儿也就过来了。
昨日碰见,不免又开起玩笑。走,喝一壶。大笑:“还说呢,那天输液持续一小时不缓解,面红耳赤,心悸无力,心律涨到120,脑袋里像锤儿敲。吓得老婆叫了急救车,三小时后才转过来。至今还鼻塞、右耳听力不好,扁桃体炎合并中耳炎了,现在还吃着激素”。
原来反应还如此重。可真玩笑不得。
(二)溺水
前天白班时的一个病例。
急促的电话铃响起,一3岁小儿在家中溺水,口唇乌青,无反应。经验丰富的接线员娟忙指挥家属,就近抢救,急救车立即接应。
风驰电掣的车内,冷丁在思索:3岁小儿,男孩吧。一般来说,重大外因伤害,主角多为男生。像撞车、掉房、异物卡喉、溺水等等,不胜枚举。盖因男孩或男人天性活泼(我们这里叫猴跳),出现意外伤害概率较高。这也就是一般情况下,男女出生率为1.02∶1的缘故。
大自然造物自有它的道理。
这样想着,不觉为病儿担心起来。到底情况怎么样?口鼻内有没有泥沙,家属知道不知道首先及时清理?一般来说,由于水及泥沙呛入呼吸道,造成喉及气管急性痉挛、窒息,这时外部的水反而不能灌入肺内,双肺保持一个密封状态。这时若及时清理出污物、呛水,再稍加**,小儿“咯”的一声,气道打开,呼吸有望恢复。再将灌入胃内的积水排出,救治成功大有希望。即便不能恢复,也为下一步心肺复苏创造条件。
省院老师说,以前在农村,医疗条件差。碰到溺水的,不管有无心跳、呼吸,必先牵一老牛,将溺水者头、脚朝下,肚子担在牛背上,家人牵住牛专往不平路上跑。此法甚妙,一方面能将胃内、肺内积水控出,且不致再呛入气管;另一方面能**气道打开,恢复正常呼吸;再一方面尚能起到胸外按压的目的。因地制宜,一举而多得,妙啊!劳动人民的智慧无穷。
急救车速度快,家属的摩托也一点不慢。原来病儿家里有个水池,水深约40cm,小孩贪玩,一头掉了进去出不来,幸亏水清无泥,加之家属发现及时,打过电话,急坐摩托送诊所,随着摩托车的癫簸,约5分钟,病儿咳了一声,口唇颜色逐渐有了血色。到了诊所,医生深**了人中,并排了水(在家时已排出了少部分),胳膊、脚能动了。真是侥幸啊,要是水池有泥,家属会处理吗?要是5分钟内没有摩托癫簸,能恢复过来吗?要是超过5分钟不能恢复,还能再抢救过来吗?
也许是天不该绝。诸多偶然造就了奇迹。
半路上汇合后,专门详细问了那5分钟,并反复进行确认。见病儿昏迷状,不时发出“吭吭”之声,四肢无意识运动。急吸氧,欲滴甘露醇,可惜护士扎不了头皮针。体检:双侧瞳孔4.0mm,尚有光反射。口唇无紫绀。听诊心音尚好,双肺底仅能闻及少量湿啰音(心下暗喜)。腹稍隆。右上肢肌张力增高,偶尔见四肢抽动(已有脑水肿),全身湿冷。开车欲走,家属四处找地方放车,急得冷丁大骂:随便找一人家放了,丢就丢了,你傻呀!摩托重要,还是孩子命重要?骂得男家属如梦方醒。
路上,不忘签字,随时观察呼吸、脉搏、瞳孔及口唇。家属焦急地问东问西。告之,能逃此劫,纯属侥幸。目前双肺呛水较少,但前期溺水后,组织水肿重,特别是长时间呼吸(加或不加心跳,当然要说重的)停止,组织特别是脑组织缺血缺氧,病情危重。早期主要是脑水肿及肺水肿,今后可能会有多脏器功能问题。以后脑组织会不会留下不可逆损伤还很难说。
快到医院,电话通知急诊电梯及小儿科,做好急救准备。一路绿灯到病房,急输甘露醇,详细交接病史,签字,开具入院证:1.溺水,2.心跳呼吸骤停复苏后。撤人。
后因家属急忙中未带现金,又电话总值班签字担保。估计该患者会转院,未再关注。
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