UID39909
阅读权限6
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2005-8-5
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
男性,41岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛2小时。
一、问诊内容:共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)
(1)发病诱因:是否与饮酒和进食有关,是否与生活规律及情绪变化等有关(5分)
(2)疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(10分)
(3)剧痛发作情况:部位、性质及放射部位,与以往的不同(10分)
(4)伴随症状,有无发热,恶心呕吐、头晕、心悸等(10分)
(5)发病以来的一般情况:大小便情况及体重减轻情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过,相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史(10分)
2.与该病有关的其他病史:高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史(20分)
二、问诊技巧得分:共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰(10分)
提示:本病考虑溃疡病穿孔
假如这个病史采集的时候,最后这个诊断跟问诊技巧那里我们要写出来吗?请教!!!!! |
|