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本帖最后由 qinhua2008 于 2012-1-11 21:11 编辑
患者 女 48岁 乏力一月 患者一月前无明显诱因出现乏力感,双下肢明显,无耳鸣眼花,食纳欠佳,至当地医院就诊,血常规白细胞减少,肝肾功能及肿瘤相关抗原阴性,予“利血生”口服,效果欠佳,追问病史,患者有“胃炎”病史一年,数月来服用中药治疗。现患者仍有白细胞减少,乏力明显,体温正常,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无下肢水肿,今为进一步诊治收住入院。有子宫全切术史,有输血史。有药物过敏史,具体药物不详,否认高血压、糖尿病史。3.体格检查:T 36.8℃ P 82 次/分 R 14 次/分 BP 130/75 mmHg。神志清醒,发育正常,营养良好,正常面容,体型适中,步入病房,自主**,对答切题,查体合作。皮肤粘膜无黄染,无肝脏,无蜘蛛痣,无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染,口唇红润。颈软,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征未做,双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清,未及干啰音、湿啰音。心律82次/分,心律齐,无病理性杂音。腹壁柔软,无压痛,无反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下未触及,未触及腹部包块。无肝区叩击痛,无肾区叩击痛。四肢活动自如,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-25286.png |