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本帖最后由 yjb5200120 于 2011-10-14 21:52 编辑
刚才一老病号因上感来诊治,让我想起了去年的事情,当时我让他去市医院检查,他说什么都不去,后来我找到他家人说明利害关系,才去市医院眼科就诊,经过眼科专家检查后又转神经内科检查,经过眼科专家和神经内科专家会诊两天后作出了正确诊断,前前后后清了7位专家,他大儿子是水泥厂总会计兼副厂长,条件还算不错,经过治疗现在已经痊愈,这个病例本来发在全科版,可是没有人看,就有在这里发了好了,我下边尽量按正规的规格发吧
患者XXX,男,66岁。
主诉:右眼鼻侧偏盲两天来诊,
现病史:前天晚上看电视时候无意中发现右眼鼻侧看不见东西,未在意,未就诊,到今天仍然如前,自此次发病以来,精神可,睡眠可,食欲、大小便正常,
既往史:甲亢病史22年,已经治愈,无其他传染性及遗传性疾病史,无药物过敏史
家族史:父死于胃癌,母已故,死因不详,妻子健在,育两子三女,长子甲亢,其他均正常,
检查:T:36.0℃、P:67次/分、R:16次/分、BP:145/75mmHg,发育正常,偏瘦,营养中等,神志清楚,表情自如,呼吸平稳,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼球突出1公分,球结膜充血,双眼指测眼压正常,角膜老年环,左眼人工晶体术后10年,右眼晶体稍混浊,口腔黏膜无溃疡,咽部无充血,咽后壁未见滤泡分布,双侧扁桃体无肿大颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺稍肿大,未闻及血管杂音。胸廓无畸形,胸廓挤压征(-),肋间隙正常,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分,心律不齐,早搏频繁,未闻及心包摩擦音。腹平软,肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
辅助检查:散检右眼底,动静脉比2:4,有铜丝样改变,视神经正常,中心反射存在,视网膜未见异常
初步诊断:1垂体瘤?
2脑梗塞?
讨论:作为基层的你该如何做?下一步应该做何检查?病人患的会是什么病?怎样治疗? |
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