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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-5-31 22:01 编辑
一般情况:女性患者,52岁 ,高血压病史10余年。
主诉:突发意识障碍3小时
简要病史:该患者入院前3小时生气后突发意识障碍,呼之不应,急诊入院行头颅CT检查显示颅内血肿。
查体:深昏迷,压眶刺痛呈去大脑强直状态,左侧瞳孔散大固定d:6mm,右侧瞳孔d:3mm,固定,双侧瞳孔对光反射消失。双下肢巴氏征
(+)
辅助检查:头颅CT显示:脑内血肿破入脑室。(见下图)
初步诊断:高血压脑出血
诊疗经过:入院后2小时急诊行镜下脑内血肿清除术,去骨瓣减压术,血肿腔置管引流术。术中见血肿大部分位于右额叶,术中脑室已打通,未见动脉瘤或IVM病变。镜下全清血肿,未见大的出血点。血肿腔放引流管,颞肌筋膜扩大修补硬膜去骨瓣减压。术后见脑塌陷明显,脑波动好,术中出血不多。术后左侧瞳孔完全回缩,双瞳等大,对光反射存在。压眶仍呈去大脑强直反应。术后第一天引流155ml血性脑脊液,第二天25ml,第三天60ml.三天后复查头颅CT(图片近几天上传)。今天上午复查完CT(术后第三天)经引流管注尿激酶3万单位,2小时放开引流,1小时就有120ml血性脑脊液流出,下午再注2万单位尿激酶,情况以后上传。今天病人深昏迷,可自行回缩左下肢。
需要解决探讨的问题:
1.入路如何选择?(切口)
2.骨瓣多大合适?
3.如果术中侧裂分离困难,皮层造瘘该选择何处?
4.从CT片子上判断到底原发出血部位在哪里?是基底节吗?如果是又是基底节的哪个部位?
5.术后病人呼吸平稳,spo2>96%,是否需要气管切开?
6.术后当天病人呕吐数次,第二天停止呕吐,骨窗张力不高,什么时候下胃管?什么时候开始鼻饲?鼻饲液如何选择?
7.预测一下该病人预后如何?(因为是儿媳和婆婆吵架导致婆婆脑出血,儿子已放出狠话,如果他妈妈有个三长两短,儿媳能滚多远就滚多远!)
希望大家持续关注!给予热烈讨论。为了一个婆婆的生命和一个儿媳的幸福。
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