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本帖最后由 疏桐漏月 于 2011-5-27 13:05 编辑
夜班,好不容易看完了第一波病人,正打算喝口茶发会儿呆。忽然,诊室里冲进一个抱小孩的男子,后面还跟着一大堆亲戚。一进来就带着哭腔急匆匆的说:“医生,救救我的孩子吧,给他安排个床位住院抢救吧!”我习惯性的先看了一下孩子,是个男孩,三岁左右,在他父亲的怀里好奇的瞪着大眼睛看着我,脸色红润。我一看,没有青紫呼吸困难神志不清口鼻出血抽搐呕吐等危重症表现,心理先松了一口气。然后问:“小家伙怎么了?”那父亲焦急的说:“早上7点半左右,他拿平时的体温表玩,玩着玩着就把体温表咬破了,里面的水银全吞到肚子里了。我们赶忙到县医院去看病,医生拍了张片子就让我们赶快去昆明,说是晚点孩子就没命了!” 我一瞅表,22:45。好家伙,14个小时了。我问:“孩子有什么不舒服的表现吗?比如肚子疼?”“没有,什么表现都没有,能吃能玩儿能睡。”我又问:“县医院除了拍片,还给过什么治疗?”那父亲说:“还给吊了三瓶水!这是处方单子。”我一看,顿觉医生难做,微薄的薪水导致了雁过拔毛的习惯。三瓶水分别是:头孢噻肟钠1.5克,美能(复方甘草酸苷)20毫升,极化液一组。真是晕菜到极点。 我一边看腹部平片,一边又问:“没划伤嘴吧?没有把玻璃渣咽下去吧?”家属说:“应该没有,就是咬裂了,但是水银一下就流出来了,体温表还是完整的,我都带来了。”我仔细看了一下咬坏的体温表,的确完整,只是在水银头上部有裂痕。顿时就放下心来。 腹部平片上显示,大约是8:20左右拍的,水银像一串亮闪闪的链子,沉积在十二指肠的位置,片子上表现出高密度的影。(见图)
然后我就让孩子躺在床上,仔细的做了体格检查,没有发现任何异常。于是我假装一本正经的对家长说:“别怕,遇上我算你运气了!不用住院,也不用**。咱先复查一张平片,再查个小便。看看水银到哪儿了,有没有肾脏损伤的表现,如果***空了,就问题不大。”于是开了张片子和小便常规让他带孩子去做检查了。 其实我心理清楚,汞这种重金属对人体的危害主要是汞蒸气,如果汞蒸气被吸入肺部,是最麻烦的,会在体内蓄积而产生危害。而如果光是吞进去少量的水银,在消化道是基本不会被吸收的,而且水银温度计里的水银含量较少,所以即使整只吞下,也不会造成大的危害。主要是怕有的孩子把玻璃碎片吞入口腔,从而导致消化道的划伤,这才是麻烦事。好在这个孩子并没有把玻璃吃下去。 过了一会儿,患儿的第二张片子回来了,和我预想的一样,水银由于密度较大,所以在肠道排空会较为缓慢,这时候基本已经进入结肠了,由于消化道的均匀推动,水银散开来,星星点点的,像满天星一样。(见图)
小便常规也一切正常。我微笑着对孩子的父亲说:“回家吧,回去给他吃点鸡蛋清,喝点牛奶,然后多吃点韭菜之类的东西滑滑肠,很快就排出去了。”因为蛋白质可以与水银结合,并包裹,让其能更好的排泄。父亲还将信将疑,最后在我的耐心解释下千恩万谢的走了。 其实这种情况大可不必惊慌,一般来说,生活用品含的大多是金属汞,而且含量很少,即使进入体内也不会被消化道吸收,少则几小时,多则十几小时,即可从粪便中排出。如果误吞水银的量较大,可以口服牛奶或蛋清,使其中的蛋白质和水银结合,保护胃黏膜。如果伤口碰到水银,且量比较大,那就稍微麻烦些,需要进行评估。如果出现了汞中毒的临床表现,则需要进行驱汞治疗。 这个小患儿临走前,我排着他的头笑着说:“小伙子,咱下次吃点儿别的成吗?这水银啥佐料都没有,多难吃啊。”小男孩腼腆的笑了…… |