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昨天夜班,共收了四个病人,前三隔一个胆囊结石合并胆囊炎,一个急性阑尾炎急诊手术,一个肠梗阻,一看表23:40,刚想歇会休息,这时由轮椅推上来一个病人,老年女性,75岁,疼痛面容,患者家属说是:胆石症。我接过手里的彩超单报告示:胆囊增大,胆囊结石,胆总管结石,胆总管扩张2.7cm,双肾多发囊肿。输尿管未见异常。,随即让学生去看病人我跟家属交待病情,梗阻性化脓性胆管炎如何如何危险,等等,家属较能理解,(前后不过2-3分钟)此时护士说患者血压较低80/60mmhg,心律80次/分,血氧正常,患者自诉发热,此时测体温36.0.无四肢湿冷,患者基础血压不详。我询问病史患者自述1天前无诱因出现胃部不适 ,腹胀,无疼痛,伴有恶心呕吐,在家中输液抗炎治疗稍好转,今日患者不适转移至右下腹,且伴有疼痛,体温39.6,输液治疗无好转,疼痛不能忍受,而来我院。我院超声示:同上。(***:典型阑尾炎,转移性右下腹痛)查体:神清精神可,无黄染,心肺腹未见明显异常,腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,右下腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓,无移动浊音,右肾区叩痛(-+),墨菲氏征(——),肠鸣音弱。双下肢无水肿,四肢末梢循环可。(还和人家交代病情呢,胆道系统根本没有体征),血常规示:wbc25x109/l,肌酐189umol/l,电解质均正常,初步诊断:急性化脓性阑尾炎,胆囊炎,胆囊结石,胆管结石,冠心病:心肌缺血,房早(心电图示),肾功能不全,感染性休克?。急行心电监测吸氧,输液抗炎补液扩容,考虑此次腹痛由阑尾引起,向家属交代需行手术(阑尾切除)治疗,患者要求暂行保守治疗抗炎药物给进奥硝唑,氨曲南各一组后患者仍诉右下腹痛痛,家属此时要求转上级医院治疗(有熟人),患者转院时血压80/55,患者神清,余生命体征平稳,今晨起打电话询问病情:患者昨夜已去世。好险!请问各位爱友前辈:1.诊断是否有误。2.患者死亡主要原因是什么?3此次治疗中存在哪些不足。
4.如果是您处理患者会有生的希望么?1周后公布上级医院的死亡讨论结果。 |
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