【病例讨论】转子间骨折内固定松动该如何治疗？

悠****d

病人50岁，一年前因转子间骨折，行钢板内固定术。术后一年骨折未愈合，钢板螺钉松动，请大家讨论下一步的治疗措施。

[ 本帖最后由 冰柠檬 于 2006-9-27 19:22 编辑 ]

牛*韩

初入杏林楼主，请附上侧位片，我怀疑上面三个螺钉未必全在骨质内。真是这样，那就好办多了。

一**天

此病人是股骨转子间骨折,股骨大转子处可能也有骨碎块,因此当时用了一个短螺钉及钢丝张力带.骨折不愈合及钢板松动的原因大可能是当时固定时钢板上端的两枚松质骨螺钉长度未够,还未完全越过骨折线,更未能到达股骨头软骨下0.5公分的致密骨质处,所以骨折固定未够牢固,不能阻止髋内翻而导致骨折不愈合,内植物松动.下一步治疗取出原内植物后清理骨折端的硬化骨质,取自体髂骨植骨,带肌蒂骨瓣植入, 首选伽玛钉内固定,注意伽玛钉上端两枚锁钉一定要达到股骨头软骨下0.5公分的致密骨质处,也可用DHS内固定.

[ 本帖最后由 一剑横天 于 2006-10-1 22:05 编辑 ]

w****4

不知道病人年龄多大，如果年龄大于七十岁，取出内固定，行人工股骨头置换；如果年龄较轻，要行骨瓣移植，重新内固定。

h***w

原帖由 一剑横天 于 2006-10-1 21:42 发表
此病人是股骨转子间骨折,股骨大转子处可能也有骨碎块,因此当时用了一个短螺钉及钢丝张力带.骨折不愈合及钢板松动的原因大可能是当时固定时钢板上端的两枚松质骨螺钉长度未够,还未完全越过骨折线,也未能到达股骨头 ...

基本同意楼上的，手术有一定的难度，重点是颈干角的恢复，内固定物的选择ＰＦＮ和ＤＨＳ均可，大粗隆碎块尽量复位和植骨，另外要和患者沟通好，术后发生股骨头坏死和骨化性肌炎的可能性要重点强调

c****3

诊断:股骨颈基底部骨折并大转子骨折骨不愈.
目前内固定松动失效.髋内翻畸形.初始治疗值得商酌,股骨上段的解剖钢板的几枚进入股骨颈的螺钉太短,不足以克服髋部的内翻应力,加之负重过早,术后没有正确的补救处理,失败在所难免.
目前处理:建议:
1.保守:患肢骨牵引治疗,纠正髋内翻,稳定骨折端,骨折可能有希望愈合.尤其是涉及到**问题,这样处理也为尝不可.
2.手术再次内固定,可选用DSH,或DCS,但要考虑避开原来的钉道,PFN我觉得不合适,因为它的进钉点在大粗隆,局部骨折加上时间关系,局部解剖结构不清,不一定好操作.再次手术,要考虑楼上所说的术后发生股骨头坏死和骨化性肌炎.
3.关节置换暂时不应该考虑.
一点浅见,欢迎拍砖.