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病例讨论: 患者女,68岁,以\'转移性右下腹痛痛2天\'入我院普外科
即往有高血压及脑血栓,糖尿病史5年,未系统服用降压及降糖药.现失语,又侧肢体肌力4级.诊断为\'急性阑尾炎\'行急诊手术,术中发现阑尾炎穿孔,术中过程顺利,术后患者有高热,体温38.4C,咳嗽,咳黄痰,胸片(术后第二天)提示双侧肺纹理增强,紊乱,心影正常,WBC12×109/L,给予头孢哌酮抗炎治疗后好转,无咳嗽,咳痰,无法热,体温恢复正常,手术切口轻度脂肪液化.住院期间血压在100--110mmHg.血糖为9.5--11.0mmol/L
术后第11天,患者突然出现呼吸困难,不能平卧,咳嗽,咳白色泡沫样痰,查体:血压110/80mmHg,呼吸25次/分,体温36.7度.脉搏142次/分.端座位,口唇及颜面发绀,大汗,颈静脉充盈,双肺满布干湿啰音.心界不大,心音低钝,可闻及奔马律,心律142次/分,律齐,未闻及病理性杂音.双下肢无浮肿.心电图示窦性心动过速,无ST--T改变.与术前比较无变化.急请心内科会诊,予***静电,速尿20mg静推,西地兰0.2mg静推后,症状略缓解
再行心电图检查示完全性右束支传导阻滞.半小时后予**10mg静推,再予速尿20mg静推.10分钟后症状缓解,可平卧.查体双肺湿啰音明显减少,但仍有哮鸣音,故给予喘定0.25mg静点.患者入睡.复查心电图2次,均为完全性右束支传导阻滞,心律较前减慢维持在105--110次/分.心脏采超示左房35,左室48.室间隔9.右室20.肺动脉不宽,二尖瓣轻度关闭不全.双侧胸腔少量积液.血气分析正常,血钾3.6,余正常,血常规WBC23×109.
8小时后查心肌酶谱正常,患者可半卧位,状态同前,10小时后患者再次出现呼吸困难,查心电图示v1--6 ,ⅡⅢAVF均抬高0.1--0.3mv,心电监护随后出现室速,室颤,抢救无效,患者死亡.
请大家帮助分析一下诊断,鉴别诊断及治疗,我们应该吸取的教训.谢谢.
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- 喜乐+1这个病历很好哦!学习了!
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