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注册时间2007-9-30
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病例讨论
:) 1根据患者因“转移性右下腹痛痛2天”入院,及在普外科手术所见,治疗后症状好转,“阑尾炎穿孔”诊断明确。
2手术也是一种应激,且术后机体抵抗力低下,并发了肺部感染,血象高,又咳嗽咳黄痰,胸片示肺纹理增多,经抗感染治疗好转,均支持“肺部感染”。
3患者既往有“高血压”病史,未系统服降压药,住院期间外科也未使用降压药,为什么血压能保持在100-110mmhg之间这样一个正常水平呢?我考虑:说明患者已经发展成了高血压性心脏病,心功能较前下降,心输出量下降,所以血压反而正常。
4术后11天突发呼吸困难,不能平卧,两肺满布干湿啰音,有奔马律,为急性左心衰的表现,处理主要是利尿,扩血管,减轻心脏负荷,我认为强心倒是其次。原因考虑有可能:1 外科补液太多,量变引起质变,未必一定发生在补液过程中。2 心绞痛引发,糖尿病为冠心病等危症,且糖尿病患者一般胸痛症状不典型,教科书中提到急性心梗后可出现暂时性右束支阻滞,我想心绞痛时心肌缺血理应也会出现这种改变。经上述处理后症状缓解,且8小时后心肌酶谱正常,考虑心绞痛的可能性较大。
随后再次出现呼吸困难,心电图示ST段抬高,最终因心律失常而死亡,“急性心梗”可能性最大。如有酶谱支持,更加确诊。
收获:遇到急性左心衰发作,首先考虑原因,对症治疗同时去除诱因是关键。
心绞痛时也会出现完右表现,不容忽视。指导下一步治疗。 |
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