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病例如下:
患者,李某某,女,38岁,因“停经6月,胸闷头痛2天”入院。既往否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病病史,个人史、家族史均无特殊。入院查体: BP220/110mmHg ,心肺体检未见异常,产检:宫高29厘米,腹围99厘米,头先露,未入盆及破水,无宫缩,胎心音148次/分,骨盆外测量23-26-19-9厘米.入院诊断:1 孕3产0孕27+3周 2 重度子痫前期 该患者入院后出现反复血压高180-210/90-110mmHg,出现大量蛋白尿,高酯血症,低蛋白血症,浮肿,因先兆子痫已终止妊娠,在降压方面通过药物厄贝沙坦+依那普利+利尿剂+特拉唑秦,血压可控制120-130/70-80mmHg.
住院期间相关检查:血常规正常,尿常规:BLD+2 PRO+3. 24小时尿蛋白3673.2毫克. 血清TP50.83mmol/L ALB25.3mmol/L. 肾功BUN 8.56--10.0mmol/L Cr 91.3mmol/L 血酯 TCH6.44mmol/L TG3.27mmol/L 腹部B超示腹腔积液,胆囊壁增厚,脾脏稍大,右肾皮质萎缩,[根据相关法规进行屏蔽]系统回声粗糙,左肾盂回声粗糙.心脏彩超:阶段性室壁运动异常,SI减低,EF正常,心包少量积液. 双肾上腺彩超未见异常 .眼底检查:A:V=2:3 心电图: 窦性心律,ST-T改变.
讨论:该患者为高龄产妇,家族中均否认高血压病史,孕前及孕期入院前体检期间监测血压均为正常,孕37周左右发现血压高,但予联合降压药物可以控制血压,但是住院期间检查发现有大量蛋白尿、低蛋白血症、高酯血症、低蛋白血症、浮肿,且超声发现右肾皮质萎缩,[根据相关法规进行屏蔽]系统回声粗糙,左肾盂回声粗糙.,需要明确高血压的病因,考虑如下:1、原发性高血压:既往监测血压正常,否认家族史,考虑可能性不大 2:肾性高血压:入院后检查提示肾病综合征表现,结合B超右肾皮质萎缩,[根据相关法规进行屏蔽]系统回声粗糙,左肾盂回声粗糙,不排除慢性肾炎引起的继发性高血压,需要鉴别的是孕期妊高征引起的肾血管收缩从而导致的继发性肾损害,但患者肾功能始终无明显损害 ,诊断依据亦不充分 3:妊高征:目前考虑该种可能性最大,可观察6周左右,如血压恢复正常,则考虑为妊高征
[ 本帖最后由 yihuayang 于 2007-5-19 10:48 编辑 ] |
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