【优秀病例展示活动】+（原创）+《胸痛》

s****e

患者46岁男性 ，收银员，嗜烟，酒少量，有痔疮史多年，反复有便后**滴血。
反复胸痛2周
2周前始出现劳力后胸痛，位于胸骨后，觉闷痛感，持续3-15分钟缓解，间伴有气促，无向他处放射，无觉头晕、畏寒、发热，无心悸，无大汗淋漓。未处理，症状发作逐渐频繁，发病来，无夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，无反酸、嗳气，无腹痛、恶心、呕吐。
查体：Bp136/70mmHg，体型肥胖，唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸清，心律76次/分，律齐无杂音，腹软无压痛，双下肢不肿。**检查6、9见两软肿物突出，充血水肿明显。
入院查：心电图未见异常，动态心电图提示ST、T间歇性改变。血常规：RBC2.9*1012/L，Hb72g/L。生化：心肌酶、肝肾功能、脑钠肽未见异常，血脂高。
请分析病因、诊断及处理。

中**员

据: 1.男46岁 嗜烟 胸痛 时间不超过15分钟                                 动 态心电图示阵发性ST-T改变
  2. 痔疮病史+查体+血常规
诊断:1.心绞痛
         2.外痔
         3.失血性贫血

治疗:1.戒烟酒
          2.心绞痛的治疗
          3.原发病痔疮的治疗
          4.输血
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中**员

高脂血症
  降脂治疗
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阿**哥

    试分析如下：

    病因：慢性失血（有痔疮史多年，反复有便后**滴血）——>导致慢性失血性贫血（血常规：RBC2.9*1012/L，Hb72g/L）——>长期的慢性贫血——>机体组织的需求——>代偿性高血容量——>1）高排血量性血循环（Bp136/70mmHg）+2）血红蛋白降低（Hb72g/L）引起血携氧能力下降，血氧{MOD}不足——>1）心脏受到损害（但暂时未引起心脏病变：心律76次/分，律齐无杂音，心电图未见异常等）+2）心脏（包括冠脉）供血不足（动态心电图提示ST、T间歇性改变）——>胸骨后闷痛。

    诊断：慢性失血性贫血。

    处理：

    1）积极治疗痔疮；

    2）给予补充维生素B12及铁剂等；

    3）养成良好的生活、饮食习惯：多运动，低盐低脂饮食，忌食辛辣饮食，戒烟酒，注意**卫生，保持大便通畅及时排便等；

    4）定期复查血脂、血压水平（如经过以上处理后仍然高，需用药物治疗）。

冷*

这个贫血很诡异啊。四十多岁的年纪仅是**滴血（注意不是流血），不该贫血这么重呀。
又加上个胸骨疼痛，第一考虑应是个血液系统病，不知道白系、血小板如何。需要骨穿。
其次，是两个病。应该病例缺少了既往史，所以只能基于当前来考虑。一、胸痛查因:急性冠脉综合征；二、贫血查因。

w****n

患者可考虑贫血引起的心脏变化。不知患者血小板咋样，若三系减少，须查骨髓。

s****e

wangguodian 发表于 2014-3-31 14:04
患者可考虑贫血引起的心脏变化。不知患者血小板咋样，若三系减少，须查骨髓。

就贫血，血小板白血病不低

s****e

输血后胸痛症状好转，考虑冠心病心绞痛，贫血加重心肌缺血缺氧，贫血原因最后考虑了痔疮导致慢性失血性贫血

k****6

回复 8# sgzhangke

不合理用血！下列三方面: 体症、实验室数据、利弊衡量，都达不到输血规范的要求。并且，明显有很好的替代疗法。
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