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我的误诊经历,希望大家吸取教训
现病史
患者男性,78岁,主因腹痛10小时入院,入院前曾患感冒,经输液治疗后好转,于当日凌晨4点突发上腹部疼痛,近三天无大便,小便自发病来未排,近几日饮食欠佳,精神睡眠尚可。
既往史
既往体健,否认肝炎结核病史。
入院后首先进行询问病史,其次进行查体。查体发现患者心肺无明显异常,腹部强直硬如木板,全腹压痛、反跳痛明显,病人表现为急性面容,痛苦表情。
完善相关检查,行腹部B超显示:肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常,胰腺尾部显示不清,行立位腹部平片示:未见膈下游离气体,血常规:WBC 16.6X109,NEUT 90%,
经过初步分析初步诊断为:1.腹痛原因待查:
a 急性化脓性阑尾炎?
b 不全肠梗阻?
c 肠扭转?
d 肠系膜血栓形成?
2.弥漫性腹膜炎
病人以腹痛待查收入普外科,普外科在腹腔镜下立即行探查术,术中见十二指肠球部前壁约0.5X0.5cm穿孔,瘢痕组织约2x2cm,腹腔内积脓约1800ml。
术后诊断:1.十二指肠球前壁溃疡并穿孔
2.弥漫性腹膜炎
经过手术之后,才发现自己的诊断和术后诊断相差甚远。
总结经验教训,自己的失误之处应该在以下几方面。
1.询问病史不够详细,没有仔细询问患者疾病的起因,发展,治疗等情况。
2.在辅助检查中,没有仔细分析结果。
3.在诊断急性化脓性阑尾炎时应有充分证据证明,患者血象和中性细胞升高程度和B超检查结果不符,但自己没有仔细考虑。
4.要有自己的分析问题思路,而不应该盲从。也许有的医生资历比你老,但是在听从上级医生的同时,一定要自己去根据患者的情况,分析。
以上就是我的误诊经历,希望对大家有帮助。
[ 本帖最后由 杏林之春 于 2009-7-7 22:08 编辑 ] |
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