【讨论】发热伴腹痛26天，便血4日

波*

1、该病的诊断、诊断依据

诊断：伤寒
诊断依据：
①20天前起无明显诱因出现畏寒、发热、右下腹痛，体温持续３９度以上
②解少量暗红色大便，逐渐转为鲜红色，便血量逐渐增多
③腹痛以右下腹为重， 肝肋下２厘米，质软、轻触痛，边缘光滑无结节感。脾肋下刚触及
④直肠指检：括约肌松弛，无内外痔，指套附着鲜血，未触及肿块。
⑤白细胞低，大便常规：红色稀便，红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），隐血试验（＋＋＋），未见虫卵及阿米巴滋养体


2、进一步检查

抗酸杆菌检测
血、骨髓、尿、粪、皮疹括取液培养，寻找伤寒杆菌。

3、鉴别诊断及依据

伤寒病早期（第1周以内），特征性表现尚未显露，应与病毒感染，疟疾，钩端螺旋体病，急性病毒性肝炎等病相鉴别。

伤寒的极期（第2周以后），多数病例无典型伤寒表现，须与败血症，粟粒性肺结核，布氏杆菌病，地方性斑疹伤寒，结核性脑膜炎，恶组等相鉴别。

4、治疗
除了一般支持疗法包括降温、镇痉和输液外，抗生素方面首选仍为氯霉素1～1.5g/d,分次静脉滴注,体温正常后减量,疗程10天左右。如白细胞过低的病人可选用氨苄青霉素4～6g/d，分次静脉滴注。亦可口服TMPco及氨基糖甙类如庆大或丁胺卡那肌注，其他的氮脒青霉素0.4g,3次/d口服,氟哌酸0.2～0.4g,3次/d口服。带菌者可用口服TMPco，羟氨苄青霉素或氟哌酸等治疗之

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-29 15:47 编辑 ]