腹痛诊断思维系列之十一 外伤性腹痛

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一、病例特点：1.男，52岁，有明确的外伤史；2.右下腹部持续性钝痛，伴恶心呕吐．里急后重感，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，无血尿、血便等症状；3.查体见：右下腹压痛阳性，伴反跳痛及肌紧张；肝浊音界缩小。
二、腹痛的诊断
遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元 化” 解释原则，不要过分依赖复杂的检查。萨顿法则
---->的含义是在临床诊断过程中，医生首先得搞清楚“病灶”在那儿，即一个诊断的最关键的是什么，怎么样才能以最便捷、最省力地去获得这个证据。结合楼主提供的信息：本例应锁定在腹部闭合性损伤范围内，且以腹部肠管损伤（小破裂口可能被肠系膜包绕）可能性最大。当然，本例有复合外伤，还应想到肠道应激性溃疡破裂穿孔的可能性。
三、选择必要的辅助检查：腹腔穿刺术应做首选。腹透、腹部B超、心电图、脑电图、头颅CT，必要时可作肠镜或腹腔镜检查，协助诊断。