【迎新年】全科版病例分享第15期—— 感冒，头晕，呕吐，意识淡漠，怎么判断才靠谱

冷*

首先要考虑到81岁这个年龄因素，对于这样的年龄，任何风吹草动都是病情加重的不利因素。譬如冷丁见到的以意识障碍为代主诉的摸着身上不热的发烧。当然，这个病人可以排除。
回到问题上。
1.血压低，心律快，神清淡漠，是休克吗？是心源性休克？是低血容量休克？
该病人有休克表现，不论何种原因，都可以判断休克。低血容性暂时没有考虑的理由，而这么快的心律，加之心电图异常，考虑心源性有一定道理，不过，个人却有不同的考虑，留到后面讨论。
2.您会给该患者怎样一个全面的诊断？
作为诊断，必须以现有的依据为基础，第一，休克查因；第二，电解质紊乱；第三，高血压、冠心病；第四、脑梗后遗症。
3.该患者发病过程中有一个被忽略的原因，是使病情加重的重要因素，您能猜出来吗？
猜这个考验功夫，但同时也是一击中的而使真相大白的主要因素。可以这样推测一下，老年人高血压，经常服药，突然一下子血压过低（并产生一系列低血压症状），又有那个不能用呕吐解释的非常低的血钾，这一切指向一点一一排钾利尿剂。而病史中偏偏忽略了用药史这一关键环节。
该病人最大可能性在于误服或错服了过量的排钾类及扩管类降压药物。

冷*

xzp_dragon 发表于 2016-1-15 20:54
该患者入院后首先小量补液，效果不错，血压很快就维持在100/60mmHg左右，心律虽然仍然较快，但是精神状态明 ...

原来是氨茶碱中毒，学习了！看起来对病人经常使用的药物需深究多查，充分了解药物的不良反应特点。