急诊用药系列之一一硝酸甘油

冷*

       急诊用药心得系列之硝酸甘油
    硝酸甘油，为急诊常用药之一。
    适应症:冠心病、心绞痛、心肌梗塞的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
药品名称：硝酸甘油。
药品外包装图片1，药品外包装图片2。
不管拍得怎么样，只要能清晰地显示出产地就行:XXX株氏会社，XXX制药有限公司。最好能再手写上:XXX地有售。禁忌:
1、心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）；
2、严重贫血；青光眼；颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者；
3、肥厚性心肌病；
4、禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。
不良反应

（1）头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。
（2）偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他**性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。
（3）治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
（4）晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。
注意事项
（1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。片剂用于舌下含服，不可吞服。
（2）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。
（3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者
（4）诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。
（5）可使肥厚梗阻性心肌病引起的心绞痛恶化。
（6）可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。
（7）如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。
药物相互作用

（1）中度或过度饮酒时，使用本药可致低血压。
（2）与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致**性低血压作用。
（3）阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应
（4）使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。
（5）枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐的降压作用
（6）与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。

药代动力学

舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应，血药浓度峰值为2-3ng/ml,作用持续10-30分钟，半衰期约1-4分钟。
（本帖剽窃成分居多，请匆加分）
用法用量及延展应用一、治疗及预防心绞痛。
    成人一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即转至有条件医院。
    在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
二、急性单纯性高血压。
     急性高血压的降压原则为:迅速、平缓。但舌下含化给药往往对血压的控制难以把握，故不推荐该用药方式，而以静脉用药为主。
     舌下含服0、5mg，仅限于既往反复使用而无明显副反应，且医者胆儿肥、气儿壮的特殊情况。
三、输尿管结石
     与硝苯地平片一样，硝酸甘油可使输尿管平滑肌松弛，从而缓解痉挛，减轻疼痛，并利于结石排出。
四、充血性心衰
     硝酸甘油扩张血管，减少回心血量，降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量。从而达到治疗目的。
     硝酸甘油5mg十5%GS 250m1，静脉滴注，10一20滴/分。
五、胃肠痉挛
     经验性用药，请勿擅自模仿。取其对平滑肌松弛作用。而这一作用应用于临床上，则充分说明一句话:硝酸甘油能缓解的疼痛，不一定就是心脏病；硝酸甘油不能缓解的疼痛，不一定就不是心脏病。
     良心药，良心用法。与大家共勉。