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《伤寒论》第15条原文:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。
本条指出,太阳病误下后,若表证仍在者,亦须解表;若表证内陷,不出现气上冲,则禁用汗法。本条气上冲的原因是虽然误下但正气未衰,太阳阳气向上向外对抗外邪而引起。
在临床上很少遇到“下之后”而“其气上冲者”的情况,但有气上冲表现的却不少见。2009年春节走远房亲戚时遇一病人,女性,63岁,患喘病二十余年,常随身携带“舒喘灵”气雾剂,服中西药物多种未见起色。自诉发病时感觉胸中有气上冲,直至咽喉,当时呼吸困难,浑身冷汗,痛苦难当,需他人帮助用救心丸、舒喘灵或掐人中等急救方可缓解,基本每月都会发作一两次。平素体质较差,气短,喘息,喉中痰鸣,常自汗出,舌质淡胖,脉细弱。起初疑为奔豚气,但奔豚是气从腹中上冲胸部,此证是气从胸中上冲咽喉,处方以桂枝汤为主,配以半夏白术天麻汤加生脉散。服用五剂后,喘息大减,气上冲未见复发,嘱咐再服五剂以巩固。去年电话随访,诉服药后一直未发作,直至11年秋因受凉引起喘证发作,气上冲症状又出现一次,由于留有处方,遂自抓三剂服用后迄今未发。说明此类顽症根深蒂固,根治极难,但近期疗效尚满意。
本例病人有自汗阳虚表现,且病久肺肾两虚,风痰涌动,故以桂枝汤为主,辅以半夏白术天麻汤化痰熄风,生脉散益气养阴。
有此表现的病例还有很多,不一一列举。说明“气上冲”表现不止出现于太阳病,杂病中亦多见,但无论是何病症,只要有此表现,都可以桂枝汤为主,这就大大拓宽了桂枝汤的临床应用范围。
个人不成熟见解,不当之处敬请同道指正。 |
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