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《伤寒论》第15条原文：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
本条指出，太阳病误下后，若表证仍在者，亦须解表；若表证内陷，不出现气上冲，则禁用汗法。本条气上冲的原因是虽然误下但正气未衰，太阳阳气向上向外对抗外邪而引起。
在临床上很少遇到“下之后”而“其气上冲者”的情况，但有气上冲表现的却不少见。2009年春节走远房亲戚时遇一病人，女性，63岁，患喘病二十余年，常随身携带“舒喘灵”气雾剂，服中西药物多种未见起色。自诉发病时感觉胸中有气上冲，直至咽喉，当时呼吸困难，浑身冷汗，痛苦难当，需他人帮助用救心丸、舒喘灵或掐人中等急救方可缓解，基本每月都会发作一两次。平素体质较差，气短，喘息，喉中痰鸣，常自汗出，舌质淡胖，脉细弱。起初疑为奔豚气，但奔豚是气从腹中上冲胸部，此证是气从胸中上冲咽喉，处方以桂枝汤为主，配以半夏白术天麻汤加生脉散。服用五剂后，喘息大减，气上冲未见复发，嘱咐再服五剂以巩固。去年电话随访，诉服药后一直未发作，直至11年秋因受凉引起喘证发作，气上冲症状又出现一次，由于留有处方，遂自抓三剂服用后迄今未发。说明此类顽症根深蒂固，根治极难，但近期疗效尚满意。
本例病人有自汗阳虚表现，且病久肺肾两虚，风痰涌动，故以桂枝汤为主，辅以半夏白术天麻汤化痰熄风，生脉散益气养阴。
有此表现的病例还有很多，不一一列举。说明“气上冲”表现不止出现于太阳病，杂病中亦多见，但无论是何病症，只要有此表现，都可以桂枝汤为主，这就大大拓宽了桂枝汤的临床应用范围。
个人不成熟见解，不当之处敬请同道指正。 |
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发表于 2012-10-13 10:27
发表于 2012-10-13 15:49
