无尿查因（答案已发 见23楼）

随*生

回复 5# 冷丁
    低血容量，心源性不像。考虑感染性休克 重症肺炎可能。胰腺炎待排。入院积极扩容，血管活性物质维持生命体征改善微循环，强化抗感染，防应激性溃疡等。必要时气管插管呼吸支持。急查血常规，血尿淀粉酶，肝肾功能电解质，心肌酶，动脉血气分析，凝血常规。床边心电图，胸片，腹平片，心超及全腹超声。同时深静脉置换检测中心静脉压等等。是应该进一步排除肺栓塞。

随*生

我觉得这种转诊病人一切皆有可能。或许只是个低血容量，但是肺部感染可能是基础。至于是不是感染性休克还不一定。老年人症状不典型。血压够低，但是居然神智还是清楚的，说明脑灌注还可以。感染性休克一般更重，大面积肺栓导致休克也没这好。可能呼衰早很明显了。有可能收在心内科一直提防心源性。所以限制液体，还有所谓改善心功能，有可能利尿了。然后加上一胃肠减压。但是如果无尿，我们肯定不能一味利尿，并且速尿量还不小。既然心电图，BNP，心肌酶都正常。思维还是要转换一下。毕竟还有肺部罗音和可能一侧肺部实变。炎症血象很明显。如果转换个方向，突然可能发现液体失衡了。出血穿孔基本可排除。腹部平片还是暂时能排除。至于为什么说胰腺炎。刚好我们之前，有个胆源性胰腺炎，突然加重是呼吸困难。当时值班医生用了激素和速尿，后来查血出来才知道胰腺炎。确实后来也有腹痛。最初可能呼吸困难重了，就忽略了腹痛。再后来当天休克了。也只是个低血容量。大量补液后第二天就撤了多巴胺。但是比起来冷哥这病人，腹部体征要重。如果单纯胰腺炎导致休克，估计重症了，没这好的状态，死亡率很高。

随*生

肾衰严重酸中毒时也可能导致休克。但是如果肾衰，那就CKD5级了。入院这长时间应该会有发现。也会出现尿毒症消化道症状。甚至出血。也可以有尿毒症肺炎胸膜炎心包炎。大部分简单的肌甘就能排除。一般会有肢体水肿之类。不像。

随*生

还有发现呼吸音明显减弱。呼吸困难。顺便拍拍声音。冷哥别在小细节上趴下了

随*生

回复 12# 冷丁


    首先要看补液量多少。就是出入量。入院如果为尿毒症导致心衰，BNP不会正常的。虽然阳性不能说明太多，但是阴性还是意义很大。还有尿毒症一旦休克，治疗起来很困难。还有可能会出现尿毒症脑病。当然不能排除感染性休克后多器官功能障碍，真到那一步，也是很危险。估计肾功可能不是想象的那么差。利尿就好象拧毛巾，湿毛巾一拧就出水，干毛巾再怎么用力都拧不出水来

随*生

重症病人不依赖检查怎么能提高成活率。通常那些血液化验只是常规。要不出现紧急情况就措手不及了。有备无患。不是凭经验排除什么就可以排除的。排除诊断，要有依据。要不医生做下去相反还会吃经验的亏。

随*生

回复 23# 冷丁


    心肌酶有时间窗。有些不典型的起来很慢。以前有个心跳骤停的。当天两次心肌酶没发现问题。还有看来重症的真不能12导联心电图这简单。右室加下壁又休克，估计是不用太限制液体的。中心静脉压检测补液还是比较好的，有条件PICCO2/体外循环，不过高龄好象没必要。学习了，想不到，惭愧。转诊病人，外院检查只能借鉴，病情动态发展，有些检查结果也是动态发展。有点奇怪，心梗一直到休克，难道心电监护上一直没发现波形异常吗？或者外院没上监护，没引起足够重视，九十高龄啊

随*生

回复 23# 冷丁


    不知道是不是血压掉下来时间并不长，如果时间长可能早意识障碍拜拜了。冷哥不知道能不能把入院时第一时间的血气分析发上来看看。