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[适应证]
1.手法复位失败合并有血管、神经受压。
2.锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。
[术前准备]
准备克氏针2枚,四孔钢板1枚。
[麻醉]
局部麻醉。
[**]
仰卧位,患侧肩部垫一薄枕。
[手术步骤]
1.切口:以骨折为中心,在锁骨前上缘作横切口。
2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。
3.平行于锁骨切开骨膜,将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离,再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌,即可显露骨折端。
4.牵开骨折端,探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况,如有压迫给予解除,如有血管、神经损伤作修补缝合。游离外侧骨折端后,用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰,复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段。
5.用钢板固定时,在骨折复位后,依锁骨的外形将选择好的四孔钢板折弯,使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用持骨器固定后,用手摇钻钻孔,螺钉固定。螺钉长度以穿过骨皮质为易,不可过长。
6.如锁骨外侧端粉碎骨折,不易外固定时,可将破碎的骨块或骨屑给予取出,切除外端,残端修整成从内上斜向下外的斜坡形,避免残端刺破皮肤,影响肩关节活动。
[术后处理]
内固定术后用三角巾悬吊前臂4周,外端切除者悬吊2周即可练习活动。骨折愈合后,局麻下取出内固定材料
[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-12-1 13:09 编辑 ] |
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