一过性双下肢无力3小时（答案已发 35楼）

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权当不知道MRI结果，单就双下肢瘫（一过性）的鉴别和本例的诊断谈谈看法：本例特点——双侧肢体瘫（限于下肢，一过性）
定位：
1.双侧半球顶叶（中央前回）局部；
2.脑干（中脑、桥脑、延髓）基底部局部；
3.脊髓病变（双侧前角或皮质脊髓束）；
4.肌肉离子通道病（低钾性麻痹）
定性：

1.血管病，老年高龄男性，有动脉粥样硬化的基础
（1）双侧顶叶同时缺血的可能性较小
（2）脑干缺血可能性存在
（3）脊髓前动脉缺血，应该同时有疼痛、感觉障碍等截瘫表现，可以排除
（4）出血性疾病，因病史特征可以排除
2.炎症、肿瘤、变性、损伤病史不支持
3.低钾性麻痹，有可能，但需要进一步证据支持
诊断：
后循环缺血（脑干梗塞和/或TIA）？双侧大脑中动脉TIA（双侧同时低灌注可能性大）？
低钾麻痹待排

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关于短暂脑缺血发作的病理机制，大约有这么几种:
1.血液动力学改变低灌注，比如在{MOD}脑的大血管发生狭窄的前提下，又发生发热、腹泻、呕吐、进食困难等情况，导致脑灌注下降。此种情况易发生在长时间站立或突然改变**时，而平卧和补液(水)则可能成为症状缓解的诱因。
2.动脉粥样硬化血栓微小栓子发生了移动—>栓塞—>自溶。如果这个过程经历的时间足够短，尚未发生脑组织缺血坏死，这就是TIA。这种机制比例比较高。
3.血管痉挛，这个应该算一个，但发生率不会太高。

TIA与脑梗塞的区别首先应该是病理生理学意义上的区别，时间概念仅仅是方便临床判断，24小时也好，1小时也好，都不具有决定性意义，只要发生了与神经定位相一致的脑组织坏死，就是梗塞。这就是后循环缺血（PCI）这个概念的特色，既包括TIA，也包括梗塞。
另外，脑组织“哑区”发生梗塞，也可以不出现症状和体征，这个时候就只能依赖影像学诊断。

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石头城 发表于 2014-12-10 13:12
发作只有10分钟

症状持续10分钟，不看MRI就是TIA，看了MRI就是梗塞。有梗塞的未必有症状，有症状的未必是梗塞。