【问题】这个眩晕是什么病？今天公布答案

风**我

冯某，女26 患者无感冒等诱因出现眩晕2天，患者每于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒Sample Text左右。伴有恶心、呕吐，无听力下降，无意识丧失。
    既往：3个月前类似发作， 1天后自发缓解，听力无下降。否认高血压、心脏病，脑血栓、糖尿病史，无药物过敏史。
P．E：一般情况可，神清、精神可。Bp：130/90mmHg。
      耳廓无畸形，外耳道无红肿，鼓膜标志清楚，完整，无充血、内陷。水平眼震，右耳朝下时向右，左耳朝下时向左。
          电测听（-）
          声导抗（-）
          OAE（-）
          ABR（-）
          前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳。
请问：
1本病的诊断，鉴别诊断
2依据
3治疗
      讨论时请加密回帖.一周后公布结果  

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-4-30 15:07 编辑 ]

l****g

诊断:位置性眩晕
应与美尼尔病,颈性眩晕相,前庭神经元炎相鉴别.
依据:1.无感冒诱因出现眩晕
         2.卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒左右
         3.位置性和变位性试验（+）水平眼震
治疗:适当应用镇静剂,配合血管扩张剂(我个人常用654-2,氟桂利嗪.还有中成药脑络通胶囊也可以),并配合悦服疗法.顽固者可手术治疗.

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-4-30 15:38 编辑 ]

红*蛛

,本病诊断:根据以上简洁资料明显提示:位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症（Cupulalithiasis）
'本病特点(依据):1,只在某种**或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等,一般潜伏期2～3秒，持续时间很少超过1分钟，(前庭功能实验)
2.眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象.
    3.病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。

    4.病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。
鉴别诊断:
水平眼震，右耳朝下时向右，左耳朝下时向左"此实验应重复反复测试以区分是非疲劳性还是疲劳性.(文中的"有疲劳"是指此点?)

  （一）中枢性位置眩晕　常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，**测试眼震持续在30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。

    （二）前庭神经炎　突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有上呼吸道感染史，血象白细胞轻度增多。

    （三）颈椎病　颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或**颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈椎X线摄片可见第4～6节颈椎有骨质增生或其他畸形。
   
治疗:  （一）保守治疗　此症预后良好，可在一年左右不治自愈。个别长期不愈者可采用对症疗法，如口服安定、俗维素药物。亦可采用强迫**锻炼，利用具有疲劳反应的特性，每日固定在诱发**上进行长期锻炼，久之即可适应而不再有眩晕感。如眩晕严重，应用4%利多卡因、硫酸链霉素做鼓室内注射，可收良效。

    （二）手术治疗　长期保守治疗无效，可采取前庭神经切断术治疗，有条件者最好做后壶腹神经切断，可单纯消除后半规管壶腹嵴的异常冲动而治愈。

    采用耳内镫骨手术切口，将鼓膜皮片翻向前方，暴露锤砧关节和圆窗，用金钢石钻头将圆窗底水平磨去1～2mm。为便于手术操作，可先用钻将外耳道后下骨壁磨去少许，使圆窗暴露清楚。后壶腹神经适位于圆窗膜附丽内缘之内1mm，在显微镜下辨清神经后，用钩钩起并切断之，将其复回鼓膜，填塞外耳道

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-4-30 15:43 编辑 ]

竹*叶

1本病的诊断：位置性眩晕变名壶腹嵴顶耳石症。
鉴别诊断：1、中枢性位置眩晕。2、前庭神经炎。3、颈椎病。
2依据：患者一般情况良好，只在特定**发生眩晕。每次发作持续40秒左右。伴有恶心、呕吐。位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳。

3治疗：告诉患者避免能激发的位置.如良性阵发性位置性眩晕病程已达1年，通常可已经鼓室径路，分离并切断患侧耳的{MOD}后半规管的神经而获缓解。在某些病例中这一治疗可导致听力损害

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-4-30 15:49 编辑 ]

苏*生

我来谈谈自己的看法

一诊断
            阵发性位置性眩晕

二诊断依据
            1，女性26岁，青年
            2，每于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒左右
            3，伴有恶心、呕吐，无听力下降，无意识丧失。
            4， 前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳，
            总上考虑没有感染等不考虑为迷路炎，和前庭炎等眩晕证，没有没有严重的眩晕和呕吐等不象是美尼耳，考虑为内耳结石引起的良性眩晕。

三鉴别诊断
             1，美尼耳    往往有听觉异常和剧烈眩晕呕吐
             2，前庭神经元炎有感染史，起病突然，比较厉害

四治疗
           因是良性眩晕，不用特殊治疗，对证等

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-4-30 15:52 编辑 ]

浩*金

本病可能诊断
美尼氏综合征
鉴别诊断
1上感
2不典型病毒性脑病
诊断依据
患者无感冒等诱因出现眩晕，每于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒左右。伴有恶心、呕吐。
治疗
1、654-2静滴+能量合剂
2、脱水甘露醇
3、适当使用抗生素

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:02 编辑 ]

过**烟

以前从未见过这样的病.结果在网上搜索才发现--再学习学习!依葫芦画瓢吧!只说说诊断就好了,重在参与.

       位置性眩晕(壶腹嵴顶耳石症)   

       依据和鉴别诊断,治疗网上都可以看到.

       网址:http://www.fx120.net/JBZT/JB-STZZ/XY/lm59_1.htm

               [url]http://www.fx120.net/JBZT/JB-STZZ/XY/200502181128535744.htm[/url

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:03 编辑 ]

n****n

初步诊断：位置性眩晕
鉴别诊断：前庭神经元炎，急性化脓性迷路炎；颈性眩晕；桥脑小脑角病变；中枢性眩晕；眩晕性癫痫．
依据：１每于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续４０秒左右，伴有恶心，呕吐；２前庭功能试验：位置性和变位性试验（＋），水平眼颤，潜伏期３秒，持续时间２０秒，有疲劳．
治疗：一般治疗和药物治疗前庭神经抑制剂

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:06 编辑 ]

求**上

一、本病的诊断
1、内耳性眩晕（前庭、或迷路疾患）            
2、颈椎性眩晕
二、鉴别诊断
脑血管性眩晕   
三、依据
1、患者每于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒左右。伴有恶心、呕吐，无听力下降，无意识丧失。
2、 前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳
三、治疗：
1、去除病因
2、对症支持治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:07 编辑 ]

那**中

1本病的诊断，鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕
主要与中枢性眩晕及美尼埃病相鉴别。

2依据
（1）、青年女性，无诱因出现眩晕2天，与**变化有关，每次发作持续40秒左右，伴有恶心、呕吐；
（2）、既往3个月前类似发作， 1天后自发缓解，听力无下降；
（3）、查体：Bp：130/90mmHg，水平眼震，右耳朝下时向右，左耳朝下时向左，余无异常；
（4）、辅检：前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳，余无异常。

3治疗
抗组胺药，如茶苯海明抑制眩晕；
周围血管扩张药，如敏使朗改善内耳循环；
如病人眩晕持续不缓解，可尝试耳石复位疗法

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:07 编辑 ]

清*

1本病的诊断，鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕(姿势性或位置性眩晕)
主要与梅尼埃病,脑血管性疾病,偏头痛等相鉴别.
2依据
患者每于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒左右。伴有恶心、呕吐，无听力下降，无意识丧失。水平眼震，右耳朝下时向右，左耳朝下时向左。电测听（-）          声导抗（-）          OAE（-）          ABR（-）
          前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳。
3治疗
告诉患者避免能激发的位置.治疗方法大致有以下几种：1、前庭抑制剂治疗法2、耳石复位法3、半规管手术治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:11 编辑 ]

奥**唑

诊断：
           1：梅尼埃病
           2：前庭神经原炎？
诊断依据：
1：患者无感冒等诱因出现眩晕2天，患者每于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒左右。伴有恶心、呕吐，无听力下降，无意识丧失。
2：3个月前类似发作， 1天后自发缓解
3：前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳。
治疗原则：
1：一般治疗：发作期卧床休息，避免精神**。进 低盐少水食品，禁烟酒，浓茶。
2：药物治疗：
（1）：镇静剂
（2）：血管扩张剂：用以消除内耳微循环障碍。眩晕停50mg tid.po  654-2片10mg tid po.等
（3）：利尿脱水剂：双克塞
（4）：中医治疗：调节机体功能对预防发作有一定疗效
3：手术治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:11 编辑 ]

一*水

诊断:耳石损伤性眩晕
    依据:1,青年女性2,无诱因出现位置性短暂眩晕,伴恶心.呕吐但无听力下降.意识丧失.
            3,位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳.      4 ,   耳廓无畸形，外耳道无红肿，鼓膜标志清楚，完整，无充血、内陷。水平眼震，右耳朝下时向右，左耳朝下时向左 .     5,   3个月前类似发作， 1天后自发缓解.
      鉴别:迷路炎.美尼尔综合征.颈椎病等.
      治疗:1,病因治疗2,对证处理

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:11 编辑 ]

y****g

1.诊断：良性阵发性位置性 眩晕(BPPV)
2.依据：女，26 无感冒等诱因出现眩晕2天，患者每于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒左右。伴有恶心、呕吐，无听力下降，无意识丧失。3个月前类似发作， 1天后自发缓解，听力无下降。否认高血压、心脏病，脑血栓、糖尿病史，Bp：130/90mmHg。水平眼震，右耳朝下时向右，左耳朝下时向左。电测听（-）声导抗（-）  OAE（-）
          ABR（-）
          前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳。

3。鉴别：前庭神经元炎、转移瘤、脑膜瘤
4。治疗：改良Epley运动
Sermont运动
Habituation练习 (Brandt-Daroff)
颈部调整

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:11 编辑 ]

使**认

良性发作性位置性眩晕

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:11 编辑 ]

y****6

也谈自己的浅见，我不能加密，请斑竹帮忙

y****6

不好意思，刚才按错了

清*怡

1本病的诊断，鉴别诊断
答:美尼尔综合征
鉴别:颈椎病、神经官能症、位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎

2依据
答：1、青年女性，突发眩晕两天。每次发作持续40秒左右。伴有恶心、呕吐。
2、3月前有类似发作史。
3、P．E：  耳廓无畸形，鼓膜标志清楚，无充血、内陷。水平眼震，右耳朝下时向右，左耳朝下时向左。
4、电测听（-）声导抗（-） OAE（-） ABR（-）前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳。

3治疗
答：予调节植物神经功能，改善内耳血液循环，解除迷路积水等治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:19 编辑 ]

y****6

晕，还按错了，抱歉
初步诊断：美尼尔氏综合症
鉴别诊断：脑血管疾病、颈性眩晕、基底动脉供血不足
诊断依据：1、患者每于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒左右。伴有恶心、呕吐，无听力下降，无意识丧失。2、3个月前类似发作， 1天后自发缓解，听力无下降。3、前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳。
治疗：休息、镇静安神、使用抗组胺药、营养神经

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:14 编辑 ]

小*笨

该患者有几个特点:
1.青年女性.
2.于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒左右。伴有恶心、呕吐.
3.听力正常.
4.前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒
综上特点初步诊断:良性位置性眩晕.
需与之鉴别的有:
1.梅尼埃病(美尼尔氏病)：是以膜迷路积水为主要病理特征的一种内耳疾病属疑难症。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现.其症状有四大特征：第一、突发性眩晕，伴有面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗，发作快恢复得也快；第二、耳鸣、耳堵； 第三、波动性听力下降，听力损害的总趋势，常随发作次数每况愈下。第四：头胀满感 眩晕发作期间，部分患者有患侧头部或耳内胀满感、沉重、压迫感，或耳周围灼热感.耳鸣及进行性耳聋是其特点，可以排除。
2.前庭神经元炎：是以突发重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状的疾病。常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。当头部移动时症状加重，但听力不受影响。该炎症仅限局于前庭系统，单相病程与反复发作不吻合，可以排除。
3.TIA
治疗:
1、前庭抑制剂治疗法
2、耳石复位法
3、半规管手术治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:14 编辑 ]

寻*

一、1、本病的诊断：位置性眩晕（周围性）。
        2、鉴别诊断：位置性眩晕（中枢性）；前庭神经元炎；颈椎病。
二、依据：1、患者一般情况良好，仅在卧位或右侧卧位时出现眩晕、恶心、呕吐症状；
                   2、症状持续时间短，约40秒；
                   3、无听力下降，无意识丧失；
                   4、3个月前类似发作， 1天后自发缓解；
                   5、前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时 间20秒，有疲劳。
三、治疗：1、保守疗法：可口服安定、谷维素，亦可采用强迫**锻炼，如眩晕严重，用4%利多卡因、硫酸链霉素作鼓室内注射。
                   2、手术治疗：长期保守治疗无效，可采取前庭神经切断术治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:21 编辑 ]

锦*

本病的诊断:良性阵发性位置性眩晕
鉴别诊断:
中枢神经系统疾患 [中枢性位置性眩晕]  中枢神经系统疾病的位置性眼震没有潜伏期,疲劳性及严重的主观感觉,并且只要位置维持,前述反应仍可继续下去.眼震由于中枢神经系统疾病所致,可以是垂直型或方向变化型,如果是旋转型,则很可能是错向型{即与预期的方向相反}.
依据:
1.冯某，女26 .患者无感冒等诱因出现眩晕2天，患者每于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒左右。伴有恶心、呕吐，无听力下降，无意识丧失。
    2：3个月前类似发作， 1天后自发缓解，听力无下降。否认高血压、心脏病，脑血栓、糖尿病史，无药物过敏史。
3:P．E：一般情况可，神清、精神可。Bp：130/90mmHg。
      耳廓无畸形，外耳道无红肿，鼓膜标志清楚，完整，无充血、内陷。水平眼震，右耳朝下时向右，左耳朝下时向左。
4:         电测听（-）
          声导抗（-）
          OAE（-）
          ABR（-）
          前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳。
治疗:
避免能激发的位置[右侧卧位].如良性阵发性位置性眩晕病程已达1年,通常可已经鼓室径路,分离并切断患侧耳的{MOD}后半规管的神经而获缓解.[在某些病例中这一治疗可导致听力损害

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:22 编辑 ]

随**扬

　 1、本病的诊断：周围前庭性眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。
　　鉴别诊断：晕动症、颈因性眩晕、美尼尔氏病、前庭神经炎、毒性迷路炎、外耳及中耳炎之併发症、创伤后眩晕、脑中风或脑肿瘤。
　　2、诊断依据：（1)青年女性，26岁。（2）无感冒等诱因出现眩晕2天，每于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒左右，伴有恶心、呕吐，无听力下降，无意识丧失。（3)3个月前类似发作， 1天后自发缓解，听力无下降。否认高血压、心脏病，脑血栓、糖尿病史，无药物过敏史。（4)Bp：130/90mmHg；外耳道无红肿，鼓膜标志清楚，完整，无充血、内陷；水平眼震，右耳朝下时向右，左耳朝下时向左； 电测听（-）；声导抗（-）；OAE（-）；ABR（-）；前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳。
　　3、治疗：（1)以控制症状为主：给予镇静剂、维生素B6、B1、C，谷维素；抗胆碱能作用的药物，如654-2、乘晕宁及中药眩晕宁等；卧床休息，可同时用些改善内耳微循环的药物，如葛根素、丹参、银杏叶制剂等。（2）功能练习：行Dix-Hallpike试验确诊后，[根据相关法规进行屏蔽]休息10～20 min，其步骤如下：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧位并把头伸***边，然后向患侧扭转45°；②头逐渐转正，继续向健侧偏斜45°；③将受试者头部连同身体一起向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°,维持；④恢复坐位，头前倾20°。上述过程反复进行，直到任一位置均无眩晕和眼震出现后再重复2、3次。每一**维持时间相当于眼震潜伏期加眼震持续时间或维持到眼震消失为止，如无眼震出现，则保持0.5～1 min。治疗过程中观察眼震方向和持续时间，以及可能出现的不良反应，如心脑血管意外，剧烈眩晕、呕吐，甚至休克等。（3)对症支持治疗

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-5-1 14:22 编辑 ]

风**我

一诊断
            阵发性位置性眩晕

二诊断依据
            1，女性26岁，青年
            2，每于卧位或右侧卧位时出现短暂眩晕，每次发作持续40秒左右
            3，伴有恶心、呕吐，无听力下降，无意识丧失。
            4， 前庭功能试验：位置性和变位性试验（+）水平眼震，潜伏期3秒，持续时间20秒，有疲劳，
三鉴别诊断
（一）中枢性位置眩晕　常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，**测试眼震持续在30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。
（二）前庭神经炎　突然发病，可持续数天，冷热试验减低，有上呼吸道感染史，血象白细胞轻度增多。
（三）颈椎病　颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或**颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈椎X线摄片可见第4～6节颈椎有骨质增生或其他畸形
(四）内耳眩晕症
四治疗
1乘晕宁 50mg tid
   2.敏使朗 6mg tid
3.胃复安 10 mg im st
4. 如眩晕持续不缓解，可进行耳石复位疗法