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1血尿三杯试验有何临床意义
在患者持续排尿过程中，用三只玻璃杯分别收集初、中、终各段尿液，然后行血尿检查。
初段血尿：前尿道疾病
终末血尿：膀胱颈三角区、后尿道精囊或前列腺疾病
全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血。
2血尿与血红蛋白尿有何区别？
血尿是泌尿系统疾病常见临床表现，若红细胞>3个/HP,则称血尿。表明肾或/和尿路有异常出血，出血量>1ml/L，可呈肉眼血尿。内科常见于肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核、多囊肾等。外科常见泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病及剧烈运动也常伴发血尿。
血红蛋白尿：血红蛋白是一种含铁的能与氧结合的呼吸蛋白，仅存于红细胞内。正常情况不能从肾小球滤过。正常尿液中没有血红蛋白。当血管内溶血，浓度>15-25mg/dl，即可以α或β双聚体形式从肾小球滤过。血红蛋白分解后铁将参与形成铁蛋白和含铁血黄素，故在慢性溶血时可出现含铁血黄素尿和尿铁排出增多，常见于红细胞内在缺陷所致溶血，如G6PD血症，获得性，阵发性睡眠性血红蛋白尿：红细胞外因素所致溶血，免疫性溶血性贫血，化学毒物及药物所致，物理因素。
3试述血尿常见原因
（1） 泌尿生殖系统疾病
感染性炎症如肾盂肾炎、尿路感染，流行性出血热等；非感染性炎症如肾小球肾炎、间质性肾炎、IGA肾病等；结石、肿瘤、损伤、血管疾病、遗传性疾病、多囊肾等；肾下垂。
（2） 免疫性疾病 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、多发性骨髓瘤
（3） 全身性疾病 感染、败血症、伤寒
（4） 心血管疾病 恶性高血压、动脉粥样硬化、心衰
（5） 代谢性内分泌疾病 痛风、糖尿病、甲旁亢
（6） 理化因素 过敏，鱼胆中毒，抗凝剂
（7） 尿路邻近器官疾病 急性阑尾炎，直肠结肠肿瘤
（8） 其他 特发性血尿，运动后血尿
4血尿伴肾绞痛、膀胱**征、高血压、腰部包块或皮肤粘膜出血可分别见于那些疾病
血尿伴肾绞痛：泌尿系结石
血尿伴膀胱**征：泌尿系感染
血尿伴高血压：肾小球肾炎、糖尿病肾病、恶性高血压等
血尿伴腰部包块：泌尿系肿瘤
血尿伴皮肤粘膜出血：过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等
5管型尿有何临床意义
管型由髓襻升支粗段及远端小管分泌的Tamm-Horsfall黏膜蛋白为基质在肾小管内铸成的于铸成的圆柱状物质。透明管型 无临床意义
颗粒管型：常见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾移植排异反应
腊样管型：肾功能不全晚期或肾淀粉样变
粗大管型：进展性慢性肾病或慢性肾盂肾炎
白细胞管型：急慢性间质性肾炎及许多肾小球肾炎如在尿感中见到白细胞管型提示肾脏部位感染
红细胞管型：肾小球或肾血管病变，见于急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征及过敏间质性肾炎
肾小管细胞管型：急性肾小管坏死
脂肪管型：与不含脂肪滴的其他管型有相同的病理意义
6肾脏疾病常见的临床综合征有那些？各有何特点？
肾病综合症 各种原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d）,低蛋白血症（<30g/d）,明显水肿和（或）高脂血症的临床综合症。
肾炎综合征 以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。按病程及肾功能的改变，可分为急性肾炎综合征（指急性起病，病程不足一年）、急进性肾炎综合症（指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾功衰）慢性肾炎综合征（病程一年以上）。
Fanconi综合征 由于近端肾小管对多种物质重吸收障碍，临床可出现肾性糖尿、全氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿及碳酸氢盐尿，并出现低磷血症、低尿酸血症及近端肾小管性算中毒，并可引起骨病。
7急进性肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴别？
急进性肾炎急性起病，有少尿、水肿、高血压、蛋白尿、血尿，尤以严重血尿、突出的少尿及进行性肾功衰为特点，行肾活检有50％肾小球有大新月体，诊断可成立。急性肾小球肾炎发病前7－20天有咽喉炎或皮肤感染史，肾炎综合征表现，抗链球菌抗体增加，补体C3降低，可诊断。及时行肾活检可明确诊断。
8慢性肾小球肾炎主要与那些疾病鉴别
（1） 原发性高血压继发肾损害 高血压继发肾损害，尿蛋白量较少，一般<1－1.5g/d,罕有持续性血尿,红细胞管型,肾小管损害早于肾小球
（2） 慢性肾盂肾炎 常有尿路感染史,多以肾小管损害为主,可有高氯酸中毒,而氮质血症和尿毒症较轻,且进展很慢,静脉肾盂造影可发现二侧肾损害不对称
（3） 狼疮性肾炎 女性好发,为系统性疾病,可伴发热、关节炎、皮疹等多系统受损表现,血细胞下降,ANA谱阳性,肾活检免疫复合物广泛沉着于肾小球各部位,荧光“满堂亮”表现。
（4） 其他 过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、痛风肾、多发性骨髓瘤、肾淀粉样变
9慢性肾炎与高血压肾小动脉硬化如何鉴别?
肾炎多发于青壮年,而高血压继发肾损害发生较晚。病史对鉴别非常重要，是高血压在先还是蛋白尿在先对鉴别很重要。高血压继发肾小动脉硬化，尿蛋白量较少，一般<1－1.5g/d,肾小管间质损害早于肾小球,肾穿刺有助于鉴别.
10 如何鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎?
慢性肾盂肾炎多见于女性,常有尿路感染史,多以肾小管损害为主,可有高氯酸中毒,而氮质血症和尿毒症较轻,且进展很慢,静脉肾盂造影可发现二侧肾损害不对称。慢性肾小球肾炎为多种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，具有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等表现，除外继发性肾小球肾炎可诊断。
11肾病综合症的重要并发症有那些?
(1) 感染
(2) 高凝状态和静脉血栓形成
(3) 急性肾衰
(4) 肾小管功能减退
(5) 骨和钙代谢异常
(6) 内分泌及代谢异常
12肾病综合症用激素和环磷酰胺治疗时应观察那些副作用？
激素：感染、高血压、消化道溃疡并出血、糖尿病、神经精神障碍、向心性肥胖、痤疮、月经紊乱、肾上腺皮质危象、结核扩散、股骨头坏死
CTX：感染、骨髓抑制、肝功能损害、肠道反应、出血性膀胱炎、性腺抑制、脱发、致癌及致畸
13慢性肾盂肾炎诊断依据
半数以上有急性肾盂肾炎病史，有膀胱**征，但症状较轻，伴发热腰痛，尿常规可出现脓尿，X线检查肾盂肾盏有疤痕形成，变形积水，肾脏外形不光滑或两肾大小不等。
14肾盂肾炎的并发症有那些？
（1） 肾**坏死
（2） 肾周脓肿
（3） 肾盂肾炎并发感染性结石
（4） 革兰氏阴性菌败血症
15那些原因可致肾盂肾炎反复发作
尿路解剖或功能异常引起尿流不畅，抗生素选用不当或剂量疗程不足
病变部位疤痕形成，血供差，病灶内抗生素浓度不足存在炎性病灶如男性前列腺炎，女性尿道旁腺炎，**炎，宫颈炎，女性再发与性生活有关者，应于性生活后排尿。
16试述药物过敏性急性间质性肾炎的临床表现？
（1） 全身过敏反应 药物热，药疹，血中嗜酸白细胞升高
（2） 尿检异常 血尿，尿中白细胞增多，但为无菌性脓尿，尿沉渣瑞氏染色，有时可见约30％的白细胞为嗜酸性白细胞，蛋白尿多为轻、中度。非类固醇抗炎药引起的急性过敏性间质肾炎经常产生大量蛋白尿
（3） 肾功能损害20－50％呈少尿型肾功衰，肾小管的损害常很突出，尿钠排泄率>2。近端肾小管多功能张障碍，出现糖尿，氨基酸鸟、磷酸盐尿，高氯代谢性酸中毒，也可呈远端肾小管功能障碍，尿酸化功能减少，出现等渗尿，失钠肾病和排钾障碍。
17慢性肾盂肾炎应如何合理使用抗菌药物?
(1) 选用对致病菌敏感的药
(2) 抗菌药物在尿和肾内浓度高
(3) 选用对肾损害小，副作用也小的药
(4) 联合用药限于严重感染，主要指征：单一用药失败:严重感染；混合感染；耐药菌株出现
18慢性肾功衰的饮食疗法一般原则
要根据CRF患者肾功能水平，不同病因，营养状态，摄食及消化能力、饮食习惯等，尽量做到个体化。原则上应有利于患者保持良好营养状况或使营养不良得到改善。对透析前病人应考虑到有利于控制肾脏基础疾病，保护肾功能，应首先保证患者蛋白质－氨基酸的充分摄入，并兼顾维生素矿物质等营养素的摄入。一般Ccr20-40ml/min,蛋白质摄入量0.7-0.8g/kg•d;
Ccr:10-20ml/min,蛋白质摄入量0.6-0.7g/kg•d
Ccr<10ml/min,蛋白质摄入量0.6g/kg•d。对透析患者无需严格控制蛋白质摄入，一般1－1.4g/kg•d,补充必需氨基酸或α－酮酸对慢性肾衰患者有其独特的疗效。
19尿毒症并发感染应如何选择抗生素？
各种抗生素在肾功减退时应可分为3类
（1） 不必调整剂量：强力霉素、利福平、红霉素、青霉素G、氟哌嗪青霉素、异烟肼，大环内酯类抗生素在肾功减退时半衰期稍延长，但无需减量
（2） 不用或尽量避免使用:四环素类、磺胺类，呋喃类、头饱噻啶
（3） 需调整剂量或延长给药时间：林可霉素、两性霉素B，甲硝唑、氨基糖甙类、头孢菌素类、氧氟沙星、万古霉素等
20治疗尿毒症患者时应如何积极去除诱因？
（1） 纠正血容量不足，包括绝对血容量不足和相对血容量不足
（2） 避免肾毒性药物使用，最常见为氨基糖甙类、造影剂
（3） 梗阻包括肾内梗阻及肾外梗阻
（4） 感染
（5） 严重高血压
（6） 水电解质酸碱失衡
（7） 过度蛋白饮食大量蛋白尿
（8） 充血性心衰或心包填塞
（9） 严重甲旁亢
（10） 高分解状态如手术、消化道出血 |
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发表于 2006-3-6 17:09
沙柳医生
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