心电图读图第66期 截止到4月1日

h***b

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分2个。
二等奖：奖励积分1个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的1日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）



奖品为铝合金出诊箱。

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

云**子

1、【心电图诊断】
窦性心律
加速性房性心律
频发房早（部分伴差传）成对房早
加速的房性搏动
房性融合波
A型心室预激
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
P波形态不一，II导联直立或者倒置、平坦形态，直立P波符合窦性P特征，窦性P-P相差大于0.12秒，倒置P波考虑为房性搏动，低平P为房融合波，倒置P联律明显不一致，但是长短房P-P之间未见明显倍数关系，房性并行心律不支持。各联可见P-R均短，QRS初始见延缓，见明显预激波，预激程度略有差异，结合预激波方向考虑A型心室预激。频繁见提前的宽QRS，其前均有P波，代偿不完全，P-R短但是结合窦性本身存在预激，虽然P-R短，但是从代偿上看还是支持房性早搏。早搏QRS相对宽大很多CRBBB形态，预激波方向与窦性QRS预激方向一致，考虑QRS增宽的原因由于旁道传导的成分大，同时宽QRS终末出现宽钝s波，而预激一般不影响QRS的终末，所以考虑QS的增宽除了预激成分增多，室内差异传导原因也存在。
[/hide]

z****n

1、【心电图诊断】 1预激综合症 2多源性室早
2、【心电图诊断依据】 B波和宽大畸形QRS
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]            

l****9

1、【心电图诊断】1.窦性心动过缓 2.加速的房性自主心律 3.预激综合征 4.房性早搏伴室内差异性传导，部分成对
2、【心电图诊断依据】 PⅡⅢaVF倒置。当心律快的时候，房室结处于不应期，激动才从不应期短的旁路下传。宽大QRS波的前面有p`波，且符合阿斯曼现象.
3、【鉴别诊断】 室性早搏
4、【临床意义】药物如洋地黄引起的异位起搏点兴奋性增强，房室结不应期延长，降低窦房结自律性
          [/hide]

方*兴

   

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

1.  【心电图诊断】
      1.  窦性心律,心律58次/分。
      2.  电轴不偏.
      3.  预激综合征.
      4.  频发房性早搏并前向与逆向传导,偶见二次连发,房性融合波及房性反复搏动。
      5.  加速性房性心律.
2、【心电图诊断依据】
      P波在标2导联直立avR倒置，符合窦性心律的诊断。QRS起始部迟缓形成预激波,需要指出的是在提前出现畸形的QRS其前有明显倒置的P波,并与其后的QRS有关连性，并有明显的预激波,这说明提前出现畸形的P-QRS-T波组(偶见二次连发)是通过附加传导束直接进入心室,并且起搏点在心房下部，向上逆传心房在标2出现P波倒置,向下由于顺向传导的房室交接区不应期长，激动只能通过附加传导束进入心室,形成畸形QRS波,符合房早伴心室逆向传导的诊断。经过代偿间歇后，一过性改善了房室交接区的不应期,可见有连续倒置P波下传心室QRS,形态与窦性下传心室QRS形态相同，足以说明这些传导都是心房下部的激动逆传心房而且通过房室交接区正常途径传到心室,使其QRS形态正常化,而且出现三次以上，符合加速性房性心律(顺向传导)的诊断。


3、【鉴别诊断】

       预激综合征并逆向传导性房性早搏需要与室性早搏相鉴别。室性早搏的特点畸形QRS波前无与之相关的P波,T波与主波方向相反,代偿间歇完全。


4、【临床意义】


      预激综合征如果在临床无发作，不出现折返性心动过速时,其本身不影响血液动力学的改变，因此,患者本身可持续多年无临床症状，是一种良性的心律失常,也可在一部分患者身上出现持续反复发作，出现折返性心动过速,也可出现在器质性心脏病患者,如心肌炎.心梗.室缺.主动脉瓣狭窄等，如果折返性心动过速心室率大于200次/分以上，可以直接影响学液动力学的改变，而出现晕厥。心源性休克，甚至发生室颤而危及生命。因此,应该引起高度重视。
  
          [/hide]             ”        

下***筝

1、【心电图诊断】
      窦性心律；交界性早搏；交界性心律；部分伴反复搏动；差异性传导；
2、【心电图诊断依据】
       1）基础心律窦性心律
       2）下壁导联QRS波前可见倒置p‘波，PR间期短于0.12s，其后的QRS波形无明显增宽。有单发和多发。
       3）部分早搏呈差异性传导（类右束支阻滞图形）
       4）可见反复搏动图形
3、【鉴别诊断】
      1）预激综合征；2）房室结双径路；3）反复心律；4）交界性逸博；5）短PR综合征；6）房性期前收缩
4、【临床意义】
       治疗基础心脏病，指导疾病进展及转归


[/hide]            

秋*

试着回答。
心电图诊断：
窦性心律；
房性早搏；
加速性房性心律；
心室预激；
窦性反复搏动伴完全性心室预激
诊断依据；
有三种形态P波，两种在下壁导联倒置，振幅上有差别，振幅较低的有时连发，还有一种符合窦性P波特征，PR固定，小于0.12S，QRS波形态也有几种，主要是两种，其中一种明显宽阔畸形，其前总有逆P，该逆p总是出现在窦性P波后，RP间期固定，考虑为窦性反复搏动经旁道下传，为完全预激的QRS波形态，因为当时房室结应该还处于相对不应期，这么短的PR冲动可能经房室结还未到心室，心室便已除极完毕。另一种QRS波其实可见预激波，形态上有时会有些微变化，考虑可能是预激程度不同导致。
鉴别诊断：
交界性心律：尽管下壁导联倒置的P波连发时PR短于0.12，但由于窦性心律下可见明显预激，所以仍然考虑是房性心律。
室早：明显宽阔畸形的QRS与室早鉴别，室早的逆P不会跑到QRS波前去。
房早伴完全预激：由于提前出现的逆P的RP间期一致，考虑反复搏动可能性更大。
[/hide]

l****r

一、【心电图诊断】
     1.窦性心律
     2.加速{BANNED}界性心律
     3.房性早搏 伴室内差异性传导
                     并见成对
     
二、【心电图诊断依据】
     诊断1：部分PR间期正常且P波形态于aVR倒置为窦性节律，基础窦率较慢，在50-70bpm范围内。
     诊断2：多见室上性QRS连续出现，频率略快于窦率，频率在70-85bpm，存在竞争机制，与窦律交替控制心室，QRS前均可见逆行P波，P_R<0.12s。
     诊断3：可见提前P'-QRS-T单个或成对出现，联律间期相近，P'形态与窦P不同，下传的QRS多呈RBBB形态。
三、【鉴别诊断】
    1.间歇性心室预激：部分QRS前PR间期缩短，似见QRS起始粗钝，但QRS未见增宽，ST段无改变，与正常P-QRS-T频繁交替出现不符合该诊断现象。
    2.心房异位节律：可见QRS前P波与正常窦P形态完全不同，但PR明显缩短不符合房性节律特征。
四、【临床意义】
     考虑此患者窦房结功能较低下，基础窦率较慢，多种起源的心律失常交替出现。
          [/hide]            

t*g

感谢楼上各位老师的积极参与，本期参考答案4月8日有风影超版公布，敬请期待

小*俞

“              

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1、（1）、加速{BANNED}界性心律
     （2）、交界特性早搏 伴室内差异性传导
2、多见室上性QRS连续出现，频率略快于窦率，与窦律交替控制心室，QRS前均可见逆行P波
3、【鉴别诊断】 1）预激综合征；2）房室结双径路；3）反复心律
4、【临床意义】房室结不应期延长，降低窦房结自律性


             ”

n****8

还没有出答案吗？不是一般8号出结果吗？杂志在等待~谢谢版主。

t*g

已经和超版联系，请大家耐心等待

h***b

心电图诊断：

1窦性心律

2频发房早，部分伴差传，可见房性融合波

3短阵加速的房性自主心律

4、A型预激综合征

心电图分析：

在长2导可见有3种P波，一种为窦性直立P波，一种为倒置的房性P‘波，还有一种为介于两者之间的P波，为房性融合波；QRS形态呈A型预激图形，可见部分宽大畸形的QRS波提前出现，其前有P’波，考虑房早伴差传，部分呈蝉联现象，这要和室早相鉴别；

仅供参考

获奖从员：

一等奖云的影子

二等奖?lihao1929?方振兴?秋土

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

n****8

谢谢两位专家！