【讨论】右半身麻木阵发性加剧2天，颅脑CT正常。有答案，但有疑问？

邀**松

女 53 岁
右半身麻木阵发性加剧2天
患者于01 09日早晨起床时无明显诱因发现右半身麻木阵发性加剧而来我处就诊，麻木感加剧和头部的活动无关，加剧的频律无规则。右半身无疼痛无力，无发烧咳嗽，恶心呕吐，腹痛腹泻，心悸胸痛头晕，腰痛。病后饮食睡眠大小便均正常。既往经常眩晕，发作时视物旋转伴有耳鸣，近一年无发作，近一个月无感冒史，无高血压糖尿病史，曾经做过颈椎X线显示颈椎骨质增生，01 10 做颅脑CT 检查正常。纤维蛋白原，正常总胆固醇8.48 低密度脂蛋白 3.5 载脂蛋白 1.5 。
体格检查
    T37c P 72次 R18 次 BP140/85 发育正常、自动**、 神清、答题清楚 皮肤无黄染  眼睑无水肿、全身淋巴结无肿大，颈软无抵抗、肺部呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心脏心界无扩大；听诊心律齐，未闻及病理性杂音。腹部未见局部凹陷、膨隆和胃肠型、腹壁静脉无怒张及手术疤痕。触诊腹肌软无抵抗、无压痛、无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音无亢进。肾区无叩击痛。布氏征克氏征阴性，肌力正常，右侧膝反射减弱，右肩胛冈上区上肢上臂内侧下臂和手掌桡侧及其下肢大腿内侧小腿外侧的皮肤触觉痛觉明显减弱，余无异常发现。
讨论
1本病的诊断及其依据
2有必要的进一步检查
3今天比较忙有需要的病历资料补充请说明

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-29 09:07 编辑 ]

联**风

个人感觉还是颈椎的问题，因为颈椎骨质增生造成的颅内供血不足或神经受压迫所致。

晓*

诊断：         
      1、颈椎骨质增生
      2、脑血栓形成
   依据
      1、53岁
      2、早晨起床时无明显诱因发现右半身麻木阵发性加剧
      3、经常眩晕，发作时视物旋转伴有耳鸣
      4、右侧膝反射减弱，右肩胛冈上区上肢上臂内侧下臂和手掌桡侧及其下肢大腿内侧小腿外侧的皮肤触觉痛觉明显减弱
      5、总胆固醇8.48 低密度脂蛋白 3.5 。

l****2

考虑有腔梗的可能性
建议复查ct

红*子

颈椎间盘突出？
53 岁，右半身麻木阵发性加剧，既往经常眩晕，发作时视物旋转伴有耳鸣 颈椎X线显示颈椎骨质增生 发病次日颅脑CT 检查正常
布氏征克氏征阴性，肌力正常，右侧膝反射减弱，右肩胛冈上区上肢上臂内侧下臂和手掌桡侧及其下肢大腿内侧小腿外侧的皮肤触觉痛觉明显减弱
颈椎ct 磁共振

邀**松

该病例的CT是在发病的24小时以后才做的。

x****g

也许二后的CT跟二天前可能不一样.或是有可以血栓又通去了.

鱼***游

个人感觉脑血栓形成(小面积的脑梗)可能性大.
依据:1.女 53 岁,右半身麻木阵发性加剧2天(脑血栓形成一般地数小时或多或1-2天
内症状可达高峰)
2.安静时发病
3.右侧膝反射减弱，右肩胛冈上区上肢上臂内侧下臂和手掌桡侧及其下肢大腿内侧小腿外侧的皮肤触觉痛觉明显减弱,(存在定位体征)
4.虽然CT是在发病的24小时以后才做的且检查正常，但是一些小面积的脑梗是很难看出来的。
必要时复查CT或查MRI
另外颈椎骨质增生造成的颅内供血不足不大可能使到症状进行性加重

邀**松

这个病例我是这么考虑的我刚接诊的时候我首先想的是一过性脑缺血但是现在肯定不是了，因为时间已经过了24小时了，我叫病人去做个脑CT检查，但是病人等到10号才去，今天拿CT的片过来，我细心地体检我考虑以下几个疾病：
1  脑梗塞
        支持点，高胆固醇高血脂，安静的情况下发病，右侧膝反射减弱，右肩胛冈上区上肢上臂内侧下臂和手掌桡侧及其下肢大腿内侧小腿外侧的皮肤触觉痛觉明显减弱。
        不支持点，24小时后的CT无发现异常。瘫痪体征表现为局灶的体征。
2颈椎病引起的可能性最小。
       支持点，有颈椎病病史和神经受压的体征
       不支持点，麻木感加剧和头部的活动无关，如果是的话应该是头部活动会使症状加剧的，而且现在也没有头晕（颈部通向脑血流受压的表现）
3颅内脑膜瘤或脊椎内的肿瘤
       支持点，瘫痪体征表现为局灶的体征
       不支持点，CT表现正常（但是我以前遇见三个这样的病人CT都没做出来，其中有一个病例还做了4次CT有两次半身局灶表现发作时CT的报告是脑梗，后来病情不到一个月就复发我叫病例做MR才确诊的）高胆固醇高血脂
     这个病例我自己觉得怀疑点比较多，我没有处理，我建议病例去上级医院进一步检查，病例和我的关系很好，我会一直跟踪的，希望大家积极讨论共同提高。

必**容

个人考虑该患者的诊断可能为：脑梗塞（腔隙性）

诊断依据：
1.女 53 岁
2.右半身麻木阵发性加剧2天
3.既往经常眩晕，发作时视物旋转伴有耳鸣
4.右侧膝反射减弱，右肩胛冈上区上肢上臂内侧下臂和手掌桡侧及其下肢大腿内侧小腿外侧的皮肤触觉痛觉明显减弱，余无异常发现
5.高胆固醇高血脂

建议：
复查CT或查MRI

无**求

建议查MRI，小面积的梗塞早期CT有时不能检查出来。诊断偏向与脑梗塞。
依据：1.女 53岁右半身麻木阵发性加剧2天，
           2.无明显诱因发病，安静时
           3.总胆固醇8.48 低密度脂蛋白 3.5
           4.右侧膝反射减弱，右肩胛冈上区上肢上臂内侧下臂和手掌桡侧及其下肢大腿内侧小腿外侧的皮肤触觉痛觉明显减弱

欣**再

我同意楼上所说的是腔隙性脑梗塞,因为CT断层扫描的缺点加上腔隙性脑梗塞的梗死面积很小，直径一般不超过1.5厘米所以有可能没发现.
1:患者老年女性安静状态发病,
2:血三脂高,查BP140/85已达到临界高血压的标准,
3:既往经常眩晕，发作时视物旋转伴有耳鸣，曾经做过颈椎X线显示颈椎骨质增生提示脑供血不足,动脉硬化的迹象.
4:右侧膝反射减弱，右肩胛冈上区上肢上臂内侧下臂和手掌桡侧及其下肢大腿内侧小腿外侧的皮肤触觉痛觉明显减弱的阳性体征
       拟诊:
               1:腔隙性脑梗塞
               2:眩晕症
               3:颈椎骨质增生

t****c

典型的中风先兆.应防中风为主.

邀**松

如果您诊断脑梗塞，那么您什么解释右半身麻木阵发性加剧2天，如果是脑梗塞的话病情要么就平稳（脑梗里又以腔隙性脑梗的病情最平稳），要么就进展，应该不会有阵发性的加剧的。然而这个病例的病情却出现了阵发性的加剧，这个现象应该不是和符合，辅助检查和临床不相辅是不是应该有考虑别发病？

必**容

是否合并其他的疾病？？？

邀**松

06 01 11
用药
5%葡萄糖氯化钠
氯化钾
维生素B6
脑蛋白水解物
20%甘露醇
5%葡萄糖
丹参
银杏达莫
回拉西坦
维生素C
维生素E
06 01 13
治疗还是以上的方案去除20%甘露醇
今天做MR，
报告双侧额叶多发点片状T1长T2长信号影，脑室系统无扩大，脑沟、裂、池未见明显增宽，大脑中线结构居中。双侧上额窦内粘摸稍增厚，呈小片状长T1长T2信号影，窦壁骨质信号未见明显异常。意见：1多发性腔隙灶，建议治疗后复查或进一步检查。2 慢性鼻窦炎（轻度）

[ 本帖最后由 林德华 于 2006-1-18 11:55 编辑 ]

邀**松

该病例MR主要是额叶病变，额叶的病变应该是以临床上症状主要出现随意运动、语言表达、精神活动三个方面的障碍为主的。而该病例的主要表现是半身的感觉障碍，而感觉障碍的主要病变部位应该在大脑的顶叶（中央后回和中央旁小叶）。这个病例的临床表现和影象学表现明显的不相符，如果停止治疗后近期内复发就有可能是肿瘤。不知道我的解释和理吗？爱友们有谁能帮我解答一下，先谢谢了！


edited by 林德华 on 2006-1-14 at 11:02 AM

邀**松

又是一个疑点！这个病例在用了上述的药（60小时）之后在今天的早晨给我打电话，现在已经没有任何自觉的症状了。如果是腔隙性脑梗的话，那未免好的也太快了，但是如果是脑部的肿瘤在早期，那么在用了甘露醇之后应该会有很大的改善的。


edited by 林德华 on 2006-1-14 at 07:06 PM

邀**松

06 01 15
用药同上出院
06 01 17
我处就诊，查体上下肌力正常，上肢下臂桡侧痛觉还是比较差点。
低佑
丹参
01 18
昨天晚上患者睡了一醒的时候，清醒活动的时候出现右肩胛部疼痛，疼痛与上臂的活动有关。今天复诊时体检发现肩胛冈上区针扎痛觉不明显，无局部的压痛。其它的同昨天。
考虑会不会因为停用20%甘露醇的因故，要是这样的话那肿瘤的可能性更大，再观察几天，还是这样的话，再用20%甘露醇做诊断性用药看是不是和颅高压有没有关系。用药续上。

博**主

可能是颈椎的问题或脑梗死.建议做颈椎CT和脑MRI .

邀**松

这个患者现在所有的症状都消失，看来我以前的考虑过多了，目前只服用小剂量阿司匹林100MG 一日一次。

疾***3

病人现在怎么样了

l****g

应该还是颈椎的问题。再次做个CT排除脑梗。有必要时可造影。