酒渣鼻的诊断要点和治疗，能否根治？

f****g

希望各位朋友指点一下

邓*

酒渣鼻（rosacea）又叫酒渣性痤疮，玫瑰痤疮（acne rosacea）是一种发生于面部尤其是面中央的弥漫性潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张。
【病因学】

  病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、**性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调（尤其绝经期）、精神因素、病灶感染、心血管疾患、肠寄生虫、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重本病。

最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起，建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”。目前这个论点尽管尚有争议，需进一步证实，但我们认为毛囊虫是酒渣鼻的病因之一，对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内，数条毛囊虫可以聚集在一起，尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫，国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻，认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用，笔者也曾试治若干例，红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。

【病理改变】

组织病理：

1.红斑期  真皮毛细血管扩张，血管周围有非特异性炎症浸润。

2.丘疹脓疱期  丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润，常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样细胞。脓疱的组织象为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。

3.鼻赘期 其病理变化为表皮增殖，皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据。结缔组织增生肥厚，毛细血管扩张并有轻度炎性反应。

【临床表现】

本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢，可分为三期，但无明显界限。

1.红斑期  局部皮肤弥漫性潮红或散布的红斑，开始为暂时性，时现时退，以后屡次发生而长期存在，终于永久不退，局部皮肤油腻，此时毛细血管及小血管扩大，尤以鼻尖及鼻翼的浅血管往往很明显，呈树枝状。有时毛细血管扩张较潮红为明显，有时则潮红较毛细血管扩张明显。

2.丘疹脓疱期  病情继续发展，在红斑的基础上出现成批的毛囊性痤疮样丘疹、脓疱，但无粉刺形成。尤以鼻尖为重，此时毛细血管扩张更为明显，纵横交错呈蛛网状。有少数病例可并发结膜炎、睑缘炎。

3.鼻赘期  病期长久者，由于患部皮脂腺和结缔组织增生肥厚、血管扩张，致使鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。其表面凹凸不平，皮脂腺口明显扩大，挤压时有白色粘稠的皮脂分泌物溢出，毛细血管显著扩张。

【鉴别诊断】

1.痤疮  主要见于青春期，皮损除侵犯面部以外，胸部、背部也常受侵犯，有典型的黑头粉刺，鼻部常不受侵犯。

2.颜面湿疹  皮损为多形性，剧烈瘙痒，无毛细血管和毛囊口扩张现象，颜面以外的部位也常有湿疹损害。

3.盘状红斑狼疮  为境界清楚的桃红或鲜红色斑，中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面常覆有粘着性钉板样鳞屑，皮损常呈蝴蝶状分布。

邓*

【治疗措施】

禁忌饮酒和禁食**性饮食，去除病灶，纠正胃肠障碍和内分泌失调，防止便秘，避免局部过冷、过热的**。

1.内用药

（1）维生素b族药物，如维生素b2、b6及复合维生素b。

（2）氯喹0.25g，每日2次，连服2周后减为每日0.125g，共服1～2月，不宜超过3个月。

（3）灭滴灵（甲硝唑）每次0.2g，每日3次，共服2～4周，适用于丘疹脓疱损害并查到毛囊虫者。

（4）对丘疹、脓疱损害明显者，可内服抗生素，如四环素0.25g，每日2～4次，连服4周后，改为0.25g，每日1次，连续用3～6月。也可用其他抗生素如红霉素、美满霉素。

2.局部治疗

（1）常用含硫磺的制剂，如复方硫磺洗剂，白色洗剂等，也可用下列处方：

硫磺4g，硫酸锌4.5g，多硫钾（硫肝）玫瑰水加到100ml。

硫磺7g，甘油3g，酒精12ml，水40ml，石灰水加到100ml。

硫磺6g，雷琐辛3g，氧化锌洗剂加到100ml。

硫磺5g，鱼石脂10g，氧化锌10g，甘油15g，水加到100ml。

雷琐辛5g，樟脑5g，鱼石脂5g、硫磺10g、软皂20g、氧化锌泥膏或复方锌糊加到100g。也可用30%～40%硫代硫酸钠溶液和3%盐酸溶液交替涂搽面部。注意：一定先用硫代硫酸钠溶液涂搽等3～5分钟，干后再涂3%盐酸溶液。

（2）水氯酊（氯霉素、水杨酸加75%乙醇）。

（3）10%灭滴灵霜或凝胶等。

3.物理治疗

（1）电解适用于小面积的毛细血管扩张。

（2）冷冻适用于鼻赘期。

皮***生

很详细，我也学习一下！！

泓*

顶上。。。受誉非浅。

虹*

大家能不能介绍一下特效疗法

f****g

谢谢邓伟，能否根治？预后？斑竹也给点意见！


edited by ffyygg on 2005-12-30 at 01:28 PM

秋*语

顶上。。。受誉非浅。

紫*

极度好的文章, 建议斑竹加分.

"也可用30%～40%硫代硫酸钠溶液和3%盐酸溶液交替涂搽面部。注意：一定先用硫代硫酸钠溶液涂搽等3～5分钟，干后再涂3%盐酸溶液"
     请问,以上的治疗方法原理是什么?我曾用此方法治疗花斑癣,但从未用在面部,稀盐酸会对面部有损害吗?     希望 邓伟先生指正.

皮***生

楼主的问题和饮食习惯等有关,治疗上轻的用药,重的可以激光或手术处理!最好是具体问题再相应给出治疗方案!

时**快

酒糟鼻又称酒渣鼻,玫瑰痤疮和赤鼻，是发于鼻部的一种慢性炎症皮肤病，多发生在中年人。通常表现为外鼻皮肤发红，但以鼻尖最为显著。这是由于血管明显扩张的结果，有时透过皮肤可看到扩张的小血管呈树枝状由于局部皮脂腺分泌旺盛，鼻子显得又红又亮；病情进一步发展，皮肤可增厚，甚至长出皮疹或小脓疮，外观粗糙不平，很象酒糟样，故名酒糟鼻。有的人，鼻尖皮肤增厚特别显著，粗糙的鼻尖明显增大犹如长了肿瘤。

病因：目前认为本病的发生主要与毛囊形螨感染有关，此外精神紧张和情绪激动，胃肠功能紊乱（胃酸减少，便秘），病灶感染，酗酒，嗜食辛辣食物，冷风及高温**亦有关。

临床表现：本病多见于中年人，女性多于男性，但男性患者病情较重，皮损好发于面部中央，对称分布。常见于鼻部，两颊，眉间，颏部。按其发展过程分为三期：

1.红斑期：初起为暂时性红斑，尤其在进食**性食物后或情绪激动时红斑更为明显，日久红斑持续不退，毛细血管呈树枝状扩张。

2.丘疹期：在红斑基础上，可出现丘疹或脓疱，皮损与毛囊不一致。

3.鼻赘期：病期欠者，鼻部可出现多个结节，互相融合，表面凹凸不平，鼻部肥大，毛孔明显扩大，毛细血管显著扩张，纵横交错，形成鼻赘。

治疗：

1.一般疗法：饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，禁食**性食物及饮料，矫正便秘。

2.如果有螨虫的感染，可以选择使用一些杀螨药物，如硫磺软膏、洗液和新肤螨灵霜等。甲硝唑软膏对于杀螨虫消炎也有一定的作用，此外这些药物也可以减少出油。

3.鼻子上有红包时，需要口服甲硝唑或美满霉素等消炎药物一周。

4.应该避免其它诱发因素如过热、辛辣食物、饮酒、咖啡等，环境因素如日光暴晒和情绪激动等。

5.出现毛细血管扩张(鼻子上的红血丝)，需要进行激光手术。

时**快

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