脑梗和脑出血在内科治疗上的主要区别.

涵*

1.激素DXM的应用:脑梗不用地米，其可加速脑血栓扩大及白细胞升高．而脑出血可用地米，其可促进红细胞的吸收．
２．脑梗不用高渗糖，可用生理盐水，低糖林格氏液．脑出血可用高渗糖．
３．一般缺血型脑梗多无意识障碍，若有，应考虑癫痫持续状态，低血糖休克，有否合并脑出血．
４．脑梗，阿司匹林５０mg  bid,甚可达150－２００mg  bid．降纤酶，参考血凝全套．也可用小剂量肝素钠，但要备鱼精蛋白对抗．脑出血应用止血敏，安络血安全．

b****g

知道了，谢谢！

联**风

谢谢 涵哲朋友!

z****9

对1楼的发言不敢苟同，简直属于错误的观点。脑梗和脑出血在内科治疗上的主要区别太大了，在治疗初期简直可以说是完全相反的两种治疗方法。

1.激素DXM的应用:一般都不推荐，重症患者除外。
２．对高渗糖的使用，也是不推荐，特别是脑出血患者发病早期。脑出血患者一般可出现高血糖，对糖的补充要建立在监控血糖的基础上．
３．一般缺血型脑梗多无意识障碍，这句话正确，但不能依靠这点就进行诊断。主要还是影像学，头颅CT、MRI。
４．脑梗，阿司匹林的使用量，在前面两天推荐使用150mg，顿服。以后可改用100mg顿服。对阿司匹林的使用量，中外分别进行了两个大的临床实验，结果早已公布。对进展型脑梗塞，应使用低分子肝素钙进行抗凝。脑出血患者一般也不推荐使用止血敏及安络血等止血药物，因脑出血患者发病的常见原因为动脉硬化（老年患者常见）或动脉畸形、动脉瘤（年轻患者常见），患者的凝血系统一般正常，使用止血药物的意义不大。另外，头颅为骨性结构，容量有限，出血后颅内压力增高，可压迫出血部位，一般在6小时后可自行止血。因此不需要止血药物。

对脑出血和脑梗塞的常规治疗在多种书籍上都可以查到，在这里也不啰嗦了。仅简单介绍一下常用药物。
脑梗塞：阿司匹林（用量见上述）、银杏叶胶囊、尼莫地平口服；川芎嗪、胞二磷胆碱、灯盏花素、血栓通等静滴。血压控制在150-160/85-95比较合理，过低不好。建议血压在200mm Hg再处理。
脑出血：对症处理，吸氧，控制血压，神经营养药物，维生素E，脑复康，甲氰咪胍，抗生素预防感染。降压药物建议使用作用缓慢的药物，忌作用迅速的药物，如心痛定舌下含服，利血平肌注等。

a****3

Originally posted by zhao7749 at 2005-12-2 11:27 PM:
对1楼的发言不敢苟同，简直属于错误的观点。脑梗和脑出血在内科治疗上的主要区别太大了，在治疗初期简直可以说是完全相反的两种治疗方法。

1.激素DXM的应用:一般都不推荐，重症患者除外。
２．对高渗糖的使 ...

同意楼上意见，

联**风

两位说的都有道理，zhao7749说的更全面一点。
1、对于脑出血用激素的问题，确实是存在争议，但临床也一直在用。
2、同意见4楼的观点，脑出血的早期容易出现高血糖，因此对高渗糖的使用要慎重。
3、可以作为在基层对早期脑血管意外的初步判断，但需要做进一步的检查。
4、脑出血早期最先考虑的应该是控制颅压和血压，止血药的意义确实不大。

涵*

１．脑出血关于激素DXM的使用早期应用５－７天，可加速促进出血灶的吸收，但要注意保胃，除有本身其它应用禁症．
２．在应用高糖方面，除糖尿病等外，用５０％GS５０－１００ml ivgtt可分１－２次，有降颅压脱水作用，特别是有合并低血糖的．
３．当然用于考虑脑血管意外的初步判断，这有助于没有头颅CT、MRI的基层医院的初步判断．
４．脑出血早期最先考虑的当然应该是控制颅压和血压，但应用止血药（只用止血敏，安络血，点状出血，安全）５－７天，还是有一定的积极性．
５．关于脑梗药物应用补充：尼莫地平．西比灵２４小时之类就要用，也可防止白细胞聚集．胞二磷胆碱２４小时内尽量不用，２４小时后用，用０．７５，不要太小量．还可应用兴奋型氨基酸抑制剂如硫酸镁５－１０ml ivgtt注意滴速．，还可应用支链氨基酸．
６．还有关于脑梗降纤酶的应用，适用７０岁以内急性期，第１天先上５－１０单位，次日查血血凝全套，根据该情况再是否用．