从“肾虚”理论看睾酮在AIDS治疗中合理应用

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迟阿鲁

“肾虚”是中医的重要理论。中医把“肾”视为“命门”所附之处，与健康密切相关。“肾阳虚”或“肾阴虚” 均表现血睾酮（Testosterone,简称T）浓度偏低[1]，而且多伴免疫功能低下。当机体内缺乏雄性激素（Androgens， A），适当补充，从理论上讲是可行的。根据中医理论、国外应用睾酮治疗艾滋病的报告和笔者应用甲基睾丸素治疗各种感染性疾病的体会，提出AIDS的治疗中，应用T/A的观点。
一、T/A对免疫的作用有异质性
长期以来， T/A被视为免疫抑制性激素[2、3]。目前对T/A与免疫关系的研究增多， T/A对免疫的作用实验结果相悖。笔者认为，与研究方法、研究材料、T/A的剂量、观察对象、测量指标等因素不一致有关。随着人们研究的深入，T/A对免疫功能的作用存在异质性逐渐被重视。
T/A具有调节机体蛋白质合成的作用，也有兴奋神经的作用。笔者认为，T/A的两面性与T在血中的浓度可能相关。当血T水平不足时，表现精神忧郁，蛋白质的合成低下，T/A及时补充，改善精神症状，也促进机体蛋白质合成，对增进免疫功能十分重要；当血T浓度高于正常水平，T/A的兴奋作用过强，减少睡眠，必然抑制机体蛋白质合成过程，免疫功能降低。
中医采用具有T/A样作用的人参、黄芪、淫阳藿、冬虫夏草、五味子、肉苁蓉等补益中药治疗“肾虚”效果明显，手术后和烧伤虚弱病人也有采用苯丙酸诺龙（A族）的治疗也收到好的效果。
自1990年开始，笔者用甲基睾丸素治疗各种感冒，收到较好的结果 [4]。同期，国内报告了男性肺心病患者急性期与血T浓度相关性研究，病人急性发作期，血T低于正常，恢复期血T也随之恢复[5]。
国外研究显示，雄甾烯二醇（A族）有对抗糖皮质激素（GC）对白细胞介素-1、白细胞介素-2、TNF-α等一系列免疫物质的抑制作用，从而提高包括抗流感病毒在内的机体的免疫力[6]。还有研究显示，应用A可以促使老鼠接种疫苗的特异免疫应答时间明显缩短，人也有这种倾向[7]。这些证据表明，病毒性呼吸道感染期，合理补充T/A有意义。
细菌性感染应用T/A也有报告。近期国外研究显示：老鼠败血症模型应用脱氢表雄酮（A族）的前瞻性研究，实验组老鼠生存率和细胞免疫指标均优于对照组 [8]，这与细菌感染性休克病人血液内T水平也明显降低有关 [9、10] 。
出血性休克存在时，细胞免疫呈现低下，应用A可以明显改善之[11]。这与贫血时，免疫功能低下，贫血纠正，免疫功能得以恢复有关[12]。可见，T/A**骨髓造血促进了免疫功能。
国内研究显示，老年人经过体育锻炼增强了体质，同时其血T水平也提高 [13]。机体免疫功能与血T的稳态有关。
上述研究为机体免疫低下和感染性疾病的T/A治疗提供了依据。为AIDS的综合治疗提出了新的思路。然而AIDS期的病人，旨在提高免疫力，而采用T/A的治疗是否可行，还没有临床的直接证据。近期，国外资料显示， AIDS期的病人血T水平明显降低 [14、15、16]。AIDS病人血T的降低与血糖皮质激素分泌增加使下丘脑、脑垂体调节有关[17]这为AIDS的T/A治疗提供了必要的证据。
根据中医“实则泄之，虚则补之”的治疗原则， AIDS或表现免疫力低下的病人，以测定的血T浓度低下为依据，适当补充T/A，或许对机体免疫功能起到积极的作用。
二、T/Ａ在AIDS的治疗中其他作用
“肾虚”往往与忧郁、沮丧表现相伴。Ａ可以改善沮丧、忧郁的情绪，改善自身不适的感觉，这已被精神治疗的领域所接受。
HIV /AIDS者，一般出现沮丧、忧郁的情绪，加上抗ＨＩＶ、条件致病微生物的治疗过程中的药物毒副作用，使得病人身心痛苦更加严重。
T/Ａ改善AIDS病人忧郁、沮丧情绪的研究国外已有报告[18] 。T/Ａ改善AIDS病人疲劳、消瘦的治疗研究已有报告［18、19］。有资料显示，T/A不但可以改善AIDS的免疫功能和精神，而且在改善病人的食欲、增进病人食量、改善性生活质量等方面均有积极作用[20]。食欲的增加和进食的增多，促进病人体重增加、肌肉组织容积，对AIDS消瘦综合症起到积极作用。
另外，利用T/A的抗过敏作用，治疗AIDS病人的皮肤过敏症也是可以尝试的。
合成的T/A，由于其甾醇17碳位含有甲基或其他烷基，对肝脏有一定毒性，易造成肝脏损害，用T/A注意其种类、剂量和时间，使T/A的治疗趋利避害，提高医疗质量。
总之，根据中医“肾虚”理论，搜集T/A治疗AIDS的相关医学的证据，利用先进的医学检测手段，以现代医学理论为指导，本着趋利避害治疗原则，在AIDS的治疗中，慎重、合理补充T/A是可行的，不断提高AIDS的综合治疗水平。
参考文献
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edited by qifujun5108 on 2005-11-12 at 03:57 PM

老*

滥用雄性激素，还自以为是。