趣味医学(三)--论莫愁破伤风

天*

下面是哈医大七年制的一位同学(明朝随风：)的文章，大家在紧张的复习之余轻松一下。


    “ 医女采叶浴池畔，窄袖轻罗，暗露听诊器。照影摘花花似面，芳心只共丝争乱。
    外科实习结束晚，雾重烟轻，不见来时伴。隐隐歌声食堂远，离愁引著二院暗。”一阵轻柔婉转的歌声，飘在落叶纷纷的二院中，歌声发自于一群无忧的少女，她们唱的曲子是明朝大词人随风所作的「蝶恋花」词。

    这时一群男生出现了，唱着流行的歌曲：“医大女生一回头，阳性杆菌都低头；医大女生二回头，阴性杆菌都跳楼；医大女生三回头，皮里脓汁往外流；医大女生四回头，吓得肉里生肿瘤；医大女生五回头，气性坏疽都开溜；医大女生六回头，破伤风者倪莫愁。”
    “哇……不是吧！这种型号的臭鸡蛋你都找得到，好令人admire啊！”

    话说当年李莫愁与杨过比剑，一不小心，被杨过刺伤，一气之下，来到了2001年的哈医大，改姓倪，为倪莫愁。
    而剑伤虽已愈合，但破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，引起了一种急性特异性感染。
    这种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌最喜在伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅，并混有其他需氧化脓菌感染而造成伤口局部缺氧时，发作破伤风。
    而杨过的铉铁重剑上涂有氯化钙，能促使组织坏死，有利于厌氧菌繁殖。这倪莫愁听到了歌声，心下不快，手摸拂尘，就要发作。

    可她没想到，破伤风梭菌要比她快得多，菌体产生的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统转运，并附合在血清球蛋白上到达莫愁的脊髓前角灰质或脑干的运动神经核，当到达她的中枢神经系统后，毒素主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致α运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛，毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心律增速。
    只见此女疲软无力，似有头晕头痛，又有咬肌紧张酸胀，而且烦躁不安、打呵欠。不一会，她的肌肉强烈收缩，最初是咬肌，然后为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。看着我们从她身边走过，却不能砍我们，她只有报以苦笑面容，但却以角弓反张来气我们。路本来就窄，我走过她身边时触碰了她的身体，没想到她马上面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，可能是气的。
    她浑身僵硬（我的感觉哦！）但神志清楚，并无高热。

    我出于人道，把她抱进了医院，但她却一直瞪着我，
    “干嘛？不满意呀？想揍我啊？现在是我说了算，我取了一个铉铁注射器，将1ml抗毒素用等渗盐稀释了10倍，分为1、2、3、4ml，每半小时依次皮下注射一次，过了把蹂躏瘾，每次注射后，我会观察她有无反应。
    她并没有发生面色苍白、软弱、荨麻疹，也没有皮肤痛痒、打喷嚏、咳嗽、关节疼痛，浪费了我本来想皮下注射**50mg或肾上腺素1mg（成人剂量）的大好机会。（实际上如不过敏，可一次注入3000U破伤风抗毒素（TAT），以及抗生素。）。
    接下来我控制了她的痉挛，对她进行了彻底的清创术（佩服死杨过了，剑刺得好漂亮），清除完坏死组织和异物后，敞开了伤口以利引流，并用了3%过氧化氢和1:1000高锰酸钾溶冲洗。因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。这一点我做得很好，我用了2万～5万IU抗毒素加入5%葡萄糖溶液500～1000ml内，由静脉缓慢滴入：剂量不宜过大，以免引起血清反应。我给她安排了一个单间，没有光声**。视情况用安定(5mg口服，10mg静脉注射，每日3～4次)控制和解除痉挛，或**钠（0.1～0.2g，肌肉注射）或10%水合氯醛（15ml口服或20～40ml直肠灌注，每日3次）。
    病情较重的话，可用氯丙嗪50～100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml从静脉缓慢滴入，每日4次。或可用硫喷妥钠0.5g作肌肉注射。
    为纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所引起的水与电解质代谢失调，如缺水、酸中毒等，要补充水和电解质。
    争取在痉挛发作的间歇期间自己进食。对症状严重、不能进食或拒食者，应在抗痉挛药物的控制下或作气管切开术后，放置胃管进行管饲。也可作全胃肠外营养。

    时间就这样流逝了，夜已深，还有什么人，让你这样醒着数伤痕？
    “就是杨过那死小子和你，”
    “啊！你好了？呵呵……其实你也蛮漂亮，一起去吃夜宵好吗？”

吴*生

真的是好帖子。

小*

典型的寓***与学习

l*n

总体上还不错，但是莫愁在“病情较重的话”时，似乎应用异丙嗪，而非氯丙嗪。

2****5

真的很好？我看爱爱医网真的不错！

z****8

所丙嗪主要是起镇静作用

小****6

Originally posted by 天涯 at 2004-9-17 08:24 PM:
下面是哈医大七年制的一位同学(明朝随风：)的文章，大家在紧张的复习之余轻松一下。


    “ 医女采叶浴池畔，窄袖轻罗，暗露听诊器。照影摘花花似面，芳心只共丝争乱。
    外科实习结束晚，雾重烟轻，不见 ...

真叫我不的不说绝！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！