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[经验交流] 破伤风皮试阳性了该如何处理?

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发表于 2017-4-17 20:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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在被锈蚀的钉子或者其他锐器刺伤,尤其是创口较深或者伤口存在污染时,应及时预防破伤风感染


目前 CFDA 批准上市的,用于外伤被动免疫、治疗破伤风感染的制剂有三种:破伤风抗毒素(TAT)、马破伤风免疫球蛋白(F(ab‘)2)、人破伤风免疫球蛋白(HTIG)(注:吸附破伤风疫苗以及含破伤风的联合疫苗为主动免疫制剂)。


选择何种药品,尤其是某些制剂皮试阳性时,又该如何抉择呢?接下来带大家一起学习一下这三种药品的异同点,以方便临床用药参考。






综上所述在忽略价格因素、关注不良反应、三种制剂均可获得情况下建议选择人破伤风免疫球蛋白。当然破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白如果皮试不过敏亦可选用,皮试过敏下行脱敏疗法,同样可以达到相同的效果。


破伤风皮试阳性了,该如何处理?




方法 1:脱敏注射法;


方法 2:更换为人破伤风免疫球蛋白。


破伤风脱敏疗法如何进行?


生理盐水 10 倍稀释破伤风抗毒素/马破伤风免疫球蛋白(取 0.2 mL 稀释至 2 mL)


第一次注射 0.2 mL,观察 30 min,


第二次注射 0.4 mL,观察 30 min,


第三次注射 0.8 mL,观察 30 min,


第四次注射剩余的未稀释的原液(注意:非稀释液,剩余的 0.6mL 稀释液说明书并未提及用途,可酌情处理,丢弃、有条件的医院可以通过静脉配置中心共用),观察 30 min 无反应可离开。


破伤风制剂能否静脉注射吗?


1. 破伤风抗毒素说明书未提及此种用法。


2.《中国药典临床用药须知》治疗性使用破伤风抗毒素推荐静脉注射或静脉滴注。


3. 马破伤风免疫球蛋白说明书未提及此种用法。


4.《马丁代尔大药典》提到某些国家破伤风免疫球蛋白采用静脉注射的方式给药。


(注意:以上两种用法均属于超说明书用药,应符合超说明书用药管理规定。)


5. 人破伤风免疫球蛋白说明书明确指出本品不得静脉注射,FDA 药品说明书指出本品静脉注射可能导致血压急剧下降。


破伤风预防、治疗推荐建议


主动免疫接种程序


1. 基础免疫接种:新生儿满 3 月龄开始,于 3、4、5 月龄分别接种 1 剂百白破疫苗。(间隔时间不少于 28 天)


2. 加强免疫接种:1 周岁半致 2 周岁接种 1 剂百白破疫苗,6 周岁接种 1 剂白破疫苗。(单次剂量 0.5 mL)


3. 美国疾病控制和预防中心推荐成人破伤风疫苗(Td/Tdap)每 10 年注射一次。Td 包括破伤风和白喉疫苗。Tdap 的包括破伤风,白喉和百日咳


被动免疫适用于


1. 接种史不详的、未接种破伤风疫苗免疫的,除使用 TAT/马破伤风免疫球蛋白/人破伤风免疫球蛋白外,应用时接种破伤风类毒素以获得持久免疫力。


2. 已经出现破伤风(治疗用)或其可疑症状者。


提醒


1. 破伤风发作治疗无特效药物,因此预防重于治疗;


2. 同时使用破伤风抗毒素与类毒素必须分点注射;


3. 使用人破伤风免疫球蛋白,需 3 个月以后方能接种疫苗。


扩展阅读




破伤风是破伤风杆菌(厌氧菌)经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。


破伤风类毒素由体外培养破伤风梭菌产生的外毒素经减毒精制而成。本品有抗原性,可起到主动免疫的作用,是破伤风疫苗的有效成分。


破伤风抗毒素/免疫球蛋白本质为抗体蛋白,能与破伤风毒素特异性结合,从而起到中和破伤风毒素的作用。


主动免疫是指将疫苗或类毒素接种于人体,使机体产生获得性免疫力的一种防止微生物感染的措施,主要用于预防。


被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力。它与主动产生的自动免疫不同,其特点是效应快,不需经过潜伏期,一经输入,立即可获得免疫力。但维持时间短。
来源:用药时间

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  • zmdzfx+1感谢支持!感谢分享!
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发表于 2017-4-28 11:18 | 显示全部楼层
经过我的努力和坚持,现在我们医院已经有人破伤风免疫球蛋白了。
阳性患者,有三条路可供选择:1、放弃用药。2、脱敏注射。3、肌注入破。
发表于 2017-4-30 22:50 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2017-4-28 11:18
经过我的努力和坚持,现在我们医院已经有人破伤风免疫球蛋白了。
阳性患者,有三条路可供选择:1、放弃用 ...

以前我们这有那种破伤风免疫球蛋白,只要稍微阳性就不脱敏直接破伤风免疫球蛋白。现在没有了,过敏者推上级医院
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