问个有关肾小球滤过率的问题

长**漫

书上说：肾小球肾炎的基本病变中，基底膜增厚，使通透性增高，出现蛋白尿，既然通透性增高，蛋白质都能滤出，那为什么肾小球滤过率反而下降？？
请大家帮帮忙


edited by pathology on 2005-11-6 at 11:30 PM

萧*

肾小球滤过率大小决定于滤过系数（Kf）(即滤过膜的面积及其通透性的状态)和有效滤过压。肾小球滤过率=Kf×PUF,PUF表示有效滤过压。
　肾小球滤过作用的动力是有效滤过压。肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）（图8-7）。由于肾小囊内的滤过液中蛋白质浓度较低，其胶体渗透压可忽力略不计。因此，肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力，而血浆胶渗透压和囊内压则是滤出的阻力。有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。

萧*

影响肾小球滤过的因素


　　（一）肾小球毛细血管血压

　　全身动脉血压如有改变，理应影响肾小球毛细血管的血压。由于肾血流量具有自身调节机制，动脉血压变动于10.7?/FONT>24kPa(80-45mmHg)范围内时，肾小球毛细血管血压维持稳定，人而使肾小球滤过率基本保持不变。但当动脉血压降到10.7kPa(80mmHg)以下时，肾小球毛细血管将相应下降，于是有效滤过压降低，肾小球滤过率也减少。当动脉血压降到5.3-6.7kPa(40-50mmHg)以下时，肾小球滤过率将降低到零，因而无尿。在高血压病晚期，入球小动脉由于硬化而缩小，肾小球毛细血管血压可明显降低，于是肾小球滤过率减少而导致少尿。

　　（二）囊内压

　　在正常情况下，肾小囊内压是比较稳定的。肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，都可使肾盂内压显著升高。此时囊内压也将升主，致使有效滤过压降低，肾小球滤过率因此而减少。有些药物如果浓度太高，可在肾小管液的酸性班干部析出结晶；某些疾病时溶血过多，血红蛋白过可堵塞肾小管，这些情况也会导致囊内压升高而影响肾小球滤过。

　　（三）血浆胶体渗透压

　　人体血浆胶渗透坟在正常情况下不会有很大变动。但若全身血浆蛋白的浓度明显降低时，血浆胶体渗透压也将降低。此时有效滤过压将升高，肾小球滤过率也随之增加。例如由静脉快速注入生理盐水时，肾小球滤过率将增加，其原因之一可能是血浆胶体渗透压的降低。

　　（四）肾血浆流量

　　肾血浆流量对肾小球滤过率有很大影响，主要影响滤过平衡的位置。如果肾轿浆流量加大，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减慢，滤过平衡就靠近出球小动脉端，有效滤过压和滤过面积就增加，肾小球滤过率将随之增加。如果肾血流量进一步增加，血浆胶体渗透压上升速度就进一步减慢，肾小球毛细血管的全长都达不到滤过平衡，全长都有滤过，肾小球滤过率就进一步增加。相反，肾血浆流量减少时，血浆胶体渗透压的上升速度加快，滤过平衡就靠近入球小动脉端，有效滤过压和滤过面积就减少，肾小球滤过率将减少。在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率也因而显著减少。

长**漫

我主要是考虑肾脏方面的疾病（肾小球肾炎）中的肾小球滤过率情况，既然肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压），当肾炎时，蛋白质滤出到囊腔内，囊内液胶体渗透压升高，血浆胶体渗透压下降，总的肾小球滤过压应升高，肾小球滤过率应增大，可实际应减小，这不是矛盾了吗？？
请2楼帮忙回答一下

s****e

肾小球肾炎时由于蛋白尿的原因,使血浆蛋白含量减少,引起的低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低,由于组织间液增多,血容量下降.
而肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）!
所以血容量下降必然导致肾小球毛细血管压下降,导致肾小球有效滤过压降低!从而出现肾小球滤过率反而减少的现象!
而你所说的肾炎时蛋白质导致的血浆胶体渗透压下降,这个因素引起的肾小球滤过率的升高不会超过血容量下降导致的肾小球滤过率下降!!!

长**漫

感谢上面2位的回答