介入放射学的兴起

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                                                       介入放射学
介入放射学（interventionao radiongy）是近80年代初传入我国，并迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴边缘学科，涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等几乎所有系统疾病的诊断和治疗。在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管，对患者进行血管造影、采集病理学、生理学、细胞学、生化学检查资料，进行药物灌注、血管栓塞或扩张形成及体腔引流等"非外科手术"方法诊断和治疗多种疾病。其特点是简便、安全、有效、微创和并发症少。许多介入方法成为了主要的治疗方法，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。介入放射学是临床医学和医学影像相结合的产物。介入放射学的发展与普及，不仅引起医学界的极大关注和众多患者的欢迎，而且极大地**着电子、物理、化学、激光、计算机、生物医学等众多学科相互渗透、相互促进，不断研制出更多的器械，以满足介入放射学发展的需要，同时也使介入放射学在发展中不断完善。
　　介入放射学的发展与普及，患者有了更多的康复机会，日益成为人们选择性治疗的首先方法，倍受患者关注和欢迎。

介入放射学是在影像诊断学、选择或超选择性血管造影、细针穿剌和细胞病理学等新技术基础上发展起来的。它包括两个基本内容：①以影诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对一些疾病进行非手术治疗。②在影像监视下，利用经皮穿剌、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。

介入放射学分为血管和非血管技术。前者是指在血管内进行的治疗和诊断性操作，也称之为介入血管造影（interventional angiography）或治疗性血管造影（therapeutic angiography）；后者是指在血管以外进行的治疗和诊断性操作

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介入放射学的范围
有学者把介入放射学的历史追溯到古埃及人用芦苇管导尿，把胃双重造影、膝关节造影及一些简单的穿刺技术也包容在介入放时学的范畴，但多数学者以为介入放射学是以医学影像学引导下的导管诊断和治疗技术为特征的，并将其分为血管性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大类：
（1） 血管性介入放射学
    血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、心脏瓣膜成形、血管支架、房问隔切开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲张等）、动脉导管未闭栓塞、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉过滤器、TIPSS、血管再建、各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。
    肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的供血栓塞与药物灌注、动脉内照射、放射性损伤的预防、化疗、术前栓塞肿瘤血管、血管作用性药物及酒精等灌注。
    其它方面：包括脾功能亢进的治疗与激素失衡的治疗。
（2）经皮活检
    胸部：包括肺、心内、胸膜、纵隔、胸壁等的肿块或病理组织。
    腹部：包括腹内肿块、肝（经腹或经颈）。腹膜后肿块、胰、淋巴结、肾、肾上腺。
    肌肉骨骼：包括四肢、头颅、脊柱、肋、胸等骨骼以及软组织肿块。
    其它：包括甲状腺、**、眼眶。
（3）抽吸引流
    脓肿：包行肺、肝、腹（隔下或肝下）、腹膜后。
    襄肿：包括肾、肝、胰腺假襄肿、**，甲状腺。
    胆道引流。
    肾造口。
（4）其它
    取石：包括泌尿道、道胆
    取异物。
    腔内治疗：包括肾襄肿、肝襄肿、骨襄肿、嗜伊红肉芽肿、脓肿。
    刷检：包括肺、泌尿道、胆道、胃肠道。
    肠扭转的压力整复。
    肠套叠的压力整复。
    总之，凡在影象诊断仪器指导下所作的经皮导管治疗技术，以及经皮穿刺或插管后注入造影剂作诊断的技术都应属介入放射学范畴。由于介入放射学范围教广，新的器械和介入方法不断的产生，根据不同的器械和学科的发展情况有不同的分类方法。借助超声学引导的诊疗技术在国内已自成门类，发展成为介入超声学。内镜的介入治疗也有很大的发展，逐渐形成内镜介入治疗学。另外，介入放射学在一些学科里发展较快，已成明显的优势，基本形成了一种较为***的学科治疗学，如神经介入放射学、心脏介入放射学。

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介入放射学发展简史
和其它学科一样，介入放射学的发展经历了一个漫长的探索过程。
    1895年Haschek和Lindenthal首次在截肢手的动脉内作动脉内注入造影剂造影。 1896年Morton开始作尸体动脉造影的研究。
    1904年Dawbam将凡士林和蜡制成的栓子注入颈外动脉，进行肿瘤手术切除前栓塞。
    1910年Franck和Alwens在活狗及活兔的动脉内进行造影。
    1923年血管造影始用于人类。德国的Berberich经皮穿刺将溴化锶水溶液注入人体血管内造影成功。法国的Sicard和Forestier用含碘罂子油作静脉注射造影也获得成功。
    1924年美国的Brooks用50％的碘化钠成功地作了第一例股动脉造影。 1927年Moniz：用直接穿刺法作颈动脉造影获得成功。Nuvoli经前后胸穿刺作胸主动脉造影。Caxtellanos，Robb和Steinberg等先后采用了经前臂注射造影剂作心脏和大血管造影。
    1929年Dos Santos采用长针经皮腰部穿刺作腹主动脉造影成功，安全有效，至今仍有人在沿用。同年Fotsmann从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首创了心导管造影术，并因此荣膺诺贝尔奖。
    1930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功。
    1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影。
    1951年，Peizce通过套管作经皮置管术。同年，Biermam用手术暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉置管造影术，并作为化疗药物推注的途径。     1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小，不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他本人也因此获得诺贝尔奖。
    1956年，Oedman、Morino、Tillnader使用不同头端弯度的导管，应用于腹腔内脏动脉的选择性插管造影术。
    1964年，Dotter经导管作肢体动脉造影时，意外地将导管插过了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血液循环。在这种启示下，他利用同轴导管开创了经皮血管成形技术。
    1965年，Sano用导管法成功地栓塞了先天性动-静脉畸形。
    1967年，Porstman采用经腹股沟动静脉双途径插入特制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取得了令人惊叹的成功。同年， Baum与Nusbaum经导管灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功，接着又开展了血管栓塞术治疗出血。
    1968年Newtont用栓塞血管的方法治疗脊柱血管瘤获得满意效果。
    1969年Dotter首先提出了血管内支架的设想，并在犬实验研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁，保持血管腔通畅达两年半之久。由于20世纪70年代PTA的兴起，使内支架的研究受到冷落。直到14年后，PTA显示缺陷以后，血管内支架才得到重视和发展。
    1974年Grunzing发明了双腔带襄导管用以作腔内血管成术，较之Dotter的同轴导管更先进。3年后他又用这种导管成功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术。
    1983年，Dotter 和Cragg分别报道了用镍钛合金丝制成热记忆合金内支架的实验结果，标志着内支架的系统研究进入了一个新记元。
    1984年，Mass报道了使用金属不锈钢圈制成的自扩式双螺旋形内支架。
    1985年， Wright和 Palmaz分别报道了用不锈钢丝制成的自扩式Z型内支架和由不锈钢丝编织成的球囊扩张式网状管形内支架，次年改进为一种超薄壁无缝钢管式内支架。
    1987年以后，Sigwart、Rousseau、Strecker和Robkin等相继报道了一些新的内支架。随着内支架材料、形态、投递技术的研究，其种类不断增多，应用范围越来越广。
    今天，介入放射学技术日臻完善，在世界医学界引起了广泛的关注，掀起了一股研究和应用的热潮。介入放射学的范围在不断的扩展。由于其具有微创，有效的特点，目前国内外许多机构都成立了介入放射科或介入治疗科，使工作开展更便利，介入治疗已经成为部分疾病的常规诊治措施，甚至取代了外科手术。

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子宫肌瘤的介入治疗法
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织，生育年龄妇女约20%~25%有子宫肌瘤，以盆腔包块、月经过多和继发性贫血为主要症状。

子宫肌瘤的传统疗法是以手术为主辅以药物治疗。子宫切除术不易被未生育或年轻的妇女接受，而肌瘤剔除术复发率高达20%~25%；药物治疗子宫肌瘤疗效不理想且副作用多。采用放射介入疗法治疗

子宫肌瘤引起的月经过多，疗效显著，不仅能缩小瘤体，还能完好地保留子宫功能，不影响受孕，

避免了手术的创伤及术后留下的疤痕，症状改善的效果则与手术相媲美。由于创伤小、恢复快，住院时间短，该种疗法让患者易于接受。

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介入放射学的临床应用简介

介入放射学是放射学领域内一个新的分支，是在医学影像学，血管造影，细针活检和细胞病理学基础上发展起来的一门新学科，诊断放射学家直接参加处理和治疗病人的结果，是诊断放射学的发展和延伸。
近年来，介入放射学在国内外迅速发展，已广泛用于各系统疾病的诊治，并且许多新的用法和用途还在不断涌现，使介入放射学治疗的范围日渐扩大，内容更加充实。
这门新兴分科的优点是：
（1）诊断和治疗的方法较简单和快速。
（2）病人痛苦少，创伤小。
（3）诊断和治疗的效果好。
（4）并发症少。
（5）治疗费用低。
介入放射学技术操作，一般分为血管和非血管性两大类。
一，血管类
在诊断血管造影的基础上，在确定病变性质，部位之后，利用选择性和超选择性血管插管，施行灌注药物，经导管栓塞，经皮血管腔内血管成形术，血栓切除和采集血标本等。
目前，介入性血管造影的主要用途是：
（一）诊断性造影
把导管引入血管进行造影，显示病变部位，进行定性，定位诊断，适应范围甚广。如各种良，恶性肿瘤的诊断，血管畸形，动，静脉狭窄，闭塞，动脉瘤，A-V-M等病的造影诊断是血管性疾病诊断的金标准，造影的目的除了对疾病进一步诊断外，更重要的是为下一步治疗提供依据。
（二）灌注药物治疗
1，止血
选择性血管内注入血管收缩剂控制出血，主要用于消化道出血及外伤性出血。 由于消化道内窥镜和钡餐检查对小肠出血的检测均有一定限度，要明确小肠出血部位的作用亦有限，且对急性出血的手术探查常有很高的死亡率，故血管造影检查在明确小肠出血的部位及进行介入放射学治疗方面具有相当重要的作用。
肠道出血的药物灌注治疗，目前应用最广泛的仍是血管加压素（vasopressin），剂量为0.2～0.4μ／分钟，20～30分钟后再做血管造影检查，如见血管收缩作用出现及出血停止，则用该剂量维持灌注12～24小时。
血管加压素灌注的有效率为52～91%，其效果与出血累及血管分支的大小有关。
动，静脉出血均可用血管收缩剂，如出血来自恶性肿瘤，应择其主要{MOD}血管，进行栓塞治疗较灌注血管收缩剂为好，因为肿瘤血管对血管收缩反应较差．二者同时进行可使正常血管收缩便于栓塞物质进入肿瘤血管。用于急诊抢救，可代替部分手术，常见疾病：小肠，大肠的各种出血诊断及治疗，反复大咯血等。
2，化疗
将导管选择性插入{MOD}肿瘤的血管，灌注抗癌药物，到达肿瘤区内的药物浓度比 静脉给药要高的多，抗癌作用明显增强，从而避免静脉给药的全身反应，并可延长癌肿病人的生存期，文献报道，肿瘤区内药物浓度是非肿瘤区内的5～20倍，而毒性反应较全身化疗轻。
动脉内灌注抗癌药物目前常用于治疗肝癌，肺癌，肾癌，胃癌等。
常用抗癌药有丝裂霉素，阿霉素，顺铂，5-氟脲嘧啶，喜树硷等。
3，溶栓
大面积脑梗塞6小时以内，血管复通90%以上，24小时，48小时疗效递减。药物尿激酶，t-PA组织型的溶酶原活化因子。溶栓导丝可插入血栓内，疗效迅速肯定，股骨头无菌坏死，旋股外上动脉的灌注，疗效已被肯定。门静脉血栓，周围血管血栓的导管溶栓疗效肯定。冠脉溶栓意见不一。
4，其他急性胰腺炎，宫外孕动脉灌注效果颇佳。
（三） 栓塞疗法
经导管将一些特制的栓塞物质，有目的地注入到供养病变部位的血管主干或分支，使之发生阻塞，中断血流，以达到控制或中止病情进展的目的。 目前，经导管栓塞从技术上讲可分为三类：闭塞{MOD}病变区的大血管；栓塞病变内的小血管；血管铸型技术。
用于栓塞的物质日益增多，总的要求是栓塞物质在体内无毒性，无**性，容易配制，易注入和价廉。按其闭塞血管时间暂久可分为短效．中效和长效三种。
短效栓塞物质主要是自体血块，多用于控制出血，血块多在几小时内溶解。
中效栓塞物质主要是明胶海绵，氧化纤维素和碘化油等。 栓塞血管后可保持几天至周，明胶海绵无抗原性，可消毒，并能制成所需的大小和形状，已为多数作者所采用。
长效或永久性栓塞物质：聚乙烯醇（Ivalon），肌肉组织，不锈钢圈，组织粘合剂（TH胶），无水酒精，硅酮，二氰基丙烯酸异丁酯（IBCA）可脱性气囊等。
其它栓塞物质还有各种质地的微球，放射性微粒，鱼肝油酸钠及中药白芨胶等，也有人使用硫酸钡混悬液的。
各种栓塞剂均存在着优缺点，没有一种完全理想并适用于各种不同要求的栓塞剂，所以要根据具体情况作出适当的选择。选择的原则取决于以下情况：①病变的性质和栓塞的目的，如为了止血，可采用短效栓塞剂。②栓塞的部位和邻近的器官，如髂内动脉栓塞不能使用液体栓塞剂，否则造成膀胱坏死等严重并发症。③要栓塞的血管大小，解剖特征及侧支循环等情况。
在栓塞操作过程中，要不断用荧屏监视导管的位置和控制栓塞物质正确地闭塞靶血管，并重复血管造影观察栓塞的效果。
栓塞疗法目前主要用于以下几个方面：
1，紧急止血
如创伤性出血，支气管扩张大出血，肿瘤性出血，血管疾病引起出血及胃溃疡，胃炎出血等，但肠道出血，不宜采用栓塞疗法，因肠系膜动脉是终末血管，栓塞可引起肠坏死。
对门脉高压引起食道静脉曲张出血，栓堵止血成功率达95%对外伤引起的大出血治疗效果也相当满意。
2，闭塞动静脉瘘
动脉畸形或血管瘤：栓塞疗法已能有效地治疗中枢神经系统，肝，肾，脾，肺，胰，骨骼和软组织等部位的血管异常疾病。
3，肿瘤的治疗
有两种方法，一种是经导丝送入一般栓塞物质闭塞肿瘤血管，另一种是用放射性微粒栓塞后行内照射治疗。
栓塞肿瘤血管是经导管栓塞疗法的主要适应症之一。肿瘤血管栓塞后，血供中断，瘤体可显著缩小，乃至发生部分坏死。 栓塞后再手术，出血明显减少，与邻近组织界限清楚，利于彻底切除，还可减少远期复发的可能和改善机体的免疫反应。不能手术的恶性肿瘤，栓塞后85％左右患者疼痛减轻，症状改善，生存期延长。
用放射性物质栓塞肿瘤，对不能手术者给予破坏剂量，作为主要治疗手段，有些不能切除者，经放疗后可转变成手术切除。 常用的有125碘，    90钇及92磷。
4，内科脾切除
对脾机能亢进者，采用部分性脾栓塞，其效果如外科切除，但—次性全脾栓塞有严重并发症如脾脓肿，脾破裂，故现已不用，且保留一部分脾功能对人体是需要的。 脾动脉栓塞也可为脾切除前的准备。
5，肾血管性高血压
肾全部或阶段性栓塞后不造成血压升高，因此对不能手术治疗的肾血性高血压如肾段动脉狭窄，采用选择性栓塞，既能消除症状又可保留肾脏。伴有恶性高血压的晚期肾衰患者，栓塞后可达到内科肾切除目的，消除高水平肾素来源，为肾移植手术作准备。
经导管栓塞后，大多数病人出现栓塞后综合症，如发烧，局部疼痛，恶心，呕吐等，一般经对症处理后，这些症状一周内即能缓解
6，子宫肌瘤栓塞的治疗
能保全子宫，创伤小，疗效肯定，不复发，有不少术后妊娠生子的病例。
7，静索静脉曲张硬化治疗
（四）经皮腔内血管成形术（PTA）
PTA是采用气囊扩张导管将已狭窄或闭塞的血管再通。目前常用于冠状动脉，肺动脉，肾动脉，肠系膜动脉及四肢血管等。其基本机制是血管内膜，中层和外膜受气囊导管的压力发生伸展的结果，伸展的进一步是内膜和中层断裂，随后发生类似动脉内膜切除术后修复改变，因此管腔就持久性增宽。
（五）血栓切除术
经导管将动脉或静脉内形成的血栓抽吸出。
（六）采集血标本
经皮肝穿选择性胰静脉插管采血标本，测定血中胰岛素和胰高血糖素的含量，能准确地发现分泌激素的肿瘤在胰腺内的部位。若同时分析门脉和肝左右门脉的激素水平，可诊断肝内是否发生了转移。这种采血化验方法也用于诊断类癌和结肠癌肝转移。
（七）TIPSS（经颈静脉肝内门体分流支架置入术）
适用于胃底静脉破裂出血，难治性腹水，降低门脉压等。
（八）其他
1，动脉导管未闭（PDA），房间隔缺损（ASD）伞堵，二尖瓣狭窄（MS），肺动脉瓣狭窄（PS）,主动脉狭窄（AS）扩张术。
2，输卵管再通术治疗不孕症。
3，胆道，食管，幽门，直肠支架置如术。
4，输尿管狭窄扩张及支架置入术。
待续（转下）

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（接上）
二，非血管类
（一）经皮**活检
经皮**活检是在新的医学影像系统，细针穿刺和细胞病理联合应用的背景上发展起来的一种简便，安全和有效的诊断手段，现已广泛应用于各系统。
（二）经皮穿刺引流和抽吸技术
1，经皮肝胆系引流
此法主要用于缓解恶性胆系梗阻，也适应治疗良性胆系狭窄。
此法分内，外引流二种。
外引流是把有侧孔的导管用经皮穿刺方法送进梗阻近端扩张的胆管内，以行外引流。
内引流是把导管经过胆总管梗阻段，送至梗阻远端胆总管或十二指肠内，由于位于梗阻近，远端胆管内的导管壁上均有侧孔，故而达到内引流之目的。内引流要优于外引流，因后者会丧失大量胆盐，水和电解质。
胆系引流是恶性胆系梗阻减压的可靠而有效的方法，约80％患者的黄疸和症状可缓解。
2，经皮肾盂造口术
此术主要用于：不能手术治疗的尿路梗阻，泌尿道漏及异体肾移植后发生的梗阻，其主要目的是：①缓解梗阻；②通过造口导管插入气囊导管闭塞泌尿道漏或者对狭窄行扩张性治疗；③灌注抗生素．化疗药物和溶石药物；④通过造口导管取尿石；⑤进行肾镜检查；⑥经造口引流数周后，仍不能手术的梗阻，尤其是肿瘤性梗阻，可换成输尿管涵管，行上泌尿路内引流，其方法类似胆系内引流。
3，结石的处理
胆系结石：经T型管灌注药物溶解胆总管残余结石，最近采用肝素化溶液，胆盐溶液及中链油酯灌注可使结石溶解，但有并发症，如引起胰腺炎。胆管炎及脓毒症。 大结石经灌注后，体积减小便于取出。
经T型管网蓝导管取石，成功率高达95％以上。
泌尿系结石：由经肾盂造口导管灌注药物溶石，碎石或用网蓝导管取石。
此外，用Foley胶囊导管取食道异物，透视下用气囊导管等扩张食管胃吻合术后狭窄口，以及肠套叠复位等也属于介入放射学范畴。
介入放射学虽然是正在发展中的边缘学科，其适用范围，操作技术和技术设备还在不断改进，扩大，完善和更新，但已显示了它的无限潜力和生命力，有些技术可与外科手术媲美，如经皮穿刺血管腔内成形术在治疗血管狭窄性病变，复杂或巨大动静脉瘘畸形的栓塞治疗及中，晚期肝癌经导管栓塞，化疗等，都显示了介入放射学在治疗上的特色．
介入放射学仅从目前的资料与常规技术相比，它具有：①操作简单，对病人损伤小，可缩短治疗时间，减少医疗费用。②安全，可靠，简捷有效。③有利于年老，体弱，危重病人的诊治。但是对放射科医生来说，则是提出了更高的要求，操作时，穿刺，插管必须准确无误，以能及时正确地处理和治疗病人。介入治疗在妇产科的应用
   妇产科的介入治疗是近年来发展起来的新技术，其主要应用范围有：栓塞治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病；灌注化疗加栓塞治疗妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、恶性滋养细胞瘤；介入输卵管再通术治疗不孕症；介入法异位妊娠灭活治疗；栓塞子宫动脉治疗多种妇产科出血如产后出血、妇科肿瘤出血、创伤性出血等。
   一、子宫肌瘤的介入治疗——双侧子宫动脉栓塞术
   1995年，法国医师首次报道采用子宫动脉栓塞法治疗子宫肌瘤，可见子宫体积缩小、肌瘤萎缩、患者的临床症状改善等变化。由于介入治疗效果显著、损伤小、并发症少，目前临床使用日渐增多。
   施行栓塞术时，采用经股动脉穿刺行左右侧髂内动脉造影，显示子宫动脉和肿瘤血管。插人造影导管深达子宫动脉或肿瘤动脉。经导管注入栓塞材料，闭塞子宫动脉。常用的栓塞材料有聚乙烯醇微球、明胶海绵颗粒、平阳霉素加碘化油、钢丝弹簧圈等，亦有选用无水乙醇的报道。
   适于接受栓塞治疗的病人为35岁以下的育龄期妇女，特别是有生育要求的妇女。治疗的适应症为：有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在5厘米以上者，不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者，子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。
   主要副作用和并发症为下腹部疼痛，常持续3－7天，需要使用镇痛刘。少数误栓可能导致外**皮肤坏死、膀胱出血等。
   从病人的临床转归和随访情况看，子宫动脉栓塞治疗后，子宫可在l－3个月内缩小，病人的症状改善。3个月复查时，子宫肌瘤体积缩小，症状明显改善。以后每6～12个月做超声或CT、磁共振（MRI）检查一次，如肌瘤长大可重复栓塞治疗。
   二、在妇科恶性肿瘤治疗中的应用
   （一）子宫体癌（简称宫体癌）和宫颈癌
   原则上宫作癌和宫颈癌都以手术治疗或手术加放射治疗为主。介入治疗作为手术治疗和放疗的补充，可行术前肿瘤的灌注化疗，给予抗癌药物，主要有顺铂或卡铂、蒽环类和氟尿嘧啶类；对于术后复发的病例，可行局部灌注化疗；对于合并出血的病例，可行局部血管栓塞治疗。栓塞治疗止血，可能需要进行多次栓塞术。
   （二）恶性滋养细胞瘤（恶性葡萄胎和绒毛膜癌）
   该病可较早出现血行转移，以肺转移最为多见。
   介入治疗时，对于绒毛膜癌病灶局限在盆腔的病例，经股动脉插管行双侧髂动脉灌注化疗，可持续灌注氟尿嘧啶或配合其他化疗药物；对于出现肺转移的病例，可行支气管动脉灌注化疗和栓塞治疗；对于出现脑转移的病例，亦可给予脑动脉内灌注治疗。插管的选择根据需要，可采用普通造影导管或微导管。盆腔内介入化疗可保留插管，其他部位的介入治疗可采用分次插管灌注化疗。
   结合适的病例使用介入治疗，能有效延长病人的生存期和提高病人的生存质量。不少患者能治愈，其中局限性绒毛膜癌的治愈率可达80％以上，恶性葡萄胎的治愈率接近 100％。
   介入治疗除有与全身化疗相同的并发症外，还可能出现与导管插管有关的并发症如穿刺局部出血。留置导管会增加感染机会。大剂量灌注化疗可导致外**皮肤坏死、溃烂。
   三、治疗输卵管闭塞合并不孕
   介入法治疗输卵管再通的适应症为输卵管阻塞性不孕症。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通气、通液。主要采用导管扩通术，插入超滑导丝，利用导管、导丝的推进、扩张、分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。
   这类介入治疗的禁忌症包括：（1）生殖器或盆腔急性炎症。（2）严重的全身疾病。（3）壶腹远端、伞端的阻塞不宜用导丝进行再通。（4）子宫角部严重闭塞、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞者。（5）确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。
   给病人进行检查及施行再通术后，将庆大霉素8万单位、糜蛋白酶5毫克溶于O.9％氯化钠液40毫升中，进行维持通液治疗。通液治疗持续3个月经周期，每月两次。对于术后出现宫腔内感染、腹痛、**出血等情况的病例，应给予对症处理。
   输卵管再通术的主要目的是治疗不孕症。由于引起不孕的原因较复杂，所以输卵管通畅后也未必肯定能受孕，但肯定可以增加患者的受孕机会。至于这种治疗是否增加异位妊娠的发病率目前未见报道。
     四、治疗异位妊娠
   异位妊娠一旦被诊断就应采取相应措施，不要等到出现急腹症时才施行紧急手术治疗。介入治疗可通过输卵管动脉造影诊断输卵管妊娠和宫外孕破裂出血。经导管注入平阳霉素或栓塞剂可灭活胚胎，堵塞出血动脉，终止妊娠，治疗宫外孕。
   五、治疗产后出血
   产妇在胎儿娩出后24小时内的出血量超过 400毫升者称产后出血，发生在两小时内者占80％以上，是导致产妇死亡的首要原因。可采用选择性双侧子宫动脉栓塞的方法进行介入治疗。经股动脉插管行髂动脉造影，显示髂内动脉及子宫动脉，经导管注入明胶海绵颗粒行子宫动脉或髂内动脉栓塞。操作时应注意双侧动脉同时闭塞。这种治疗既可达到止血目的又可保全子宫，保留患者的生育功能。
   此外，子宫动脉栓塞术还适用于肿瘤性出血和外伤性出血以及妇科手术后的手术残端和吻合口出血等。

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（接上）
急诊科  ICU
肝、肾、脾实质脏器外伤及肿瘤原因破裂大出血动脉栓塞止血。
消化道出血动脉栓塞止血。
盆腔外伤大出血动脉栓塞止血。
产后大出血动脉栓塞止血。
大咯血动脉栓塞止血。
急性期超急性期脑梗塞脑动脉插管溶栓。
五 官 科
鼻出血动脉栓塞止血。
上颌窦恶性肿瘤手术前后动脉灌注化疗栓塞及单纯动脉灌注化疗栓塞。。
鼻咽部纤维血管瘤动脉栓塞。
舌、口腔、下颌骨肿瘤动脉灌注栓塞。
鼻泪管再通。
视网膜中央动脉溶栓。
眶内肿瘤动脉灌注化疗栓塞。
普外科  消化科
肝癌（HCC）、肝脏转移瘤、肝脏其它肿瘤肝动脉灌注化疗栓塞。
肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞。
胃癌、胰腺癌动脉灌注化疗及皮下埋泵持续动脉灌注化疗。
小肠、结肠、直肠肿瘤动脉灌注化疗栓塞。
肝癌术后肝动脉灌注化疗栓塞。
肝癌破裂出血、肝、脾外伤破裂出血动脉栓塞止血。
腹膜后肿瘤动脉栓塞化疗栓塞。
Budd­-Chiari’s综合征肝静脉、腔静脉球囊扩张、支架置入。
腔静脉、肢体静脉溶栓及腔静脉滤器置入。
头臂动脉、锁骨下动脉、髂动脉及四肢动脉狭窄、闭塞，动脉溶栓、球囊扩张、支架置入。肠系膜动脉溶栓。
肠系膜动脉血栓溶栓。
经皮肝穿胆道引流及支架置入（PTCD+S）。
经T管网篮取石。
肢体动静脉畸形、软组织肿瘤动脉栓塞。
肝脓肿、脾脓肿穿刺引流。
肝、脾、肾囊肿硬化治疗。
经颈静脉肝内门、体静脉分流（TIPSS）。
经皮肝穿门脉溶栓、肠系膜静脉溶栓。
胃底静脉曲张经皮肝穿胃冠状静脉栓塞。
部分脾动脉栓塞（PSE）治疗脾功能亢进及脾破裂出血。
胰腺炎动脉药物灌注。
胃窦、十二指肠、直肠狭窄支架置入。
上腹癌性腹痛神经节阻滞。
颈部肿瘤动脉灌注化疗栓塞。
甲状腺功能亢进动脉栓塞。
妇  科
宫颈、体癌，子宫内膜癌，恶性滋养细胞瘤，卵巢恶性肿瘤动脉灌注化疗栓塞。
盆腔恶性肿瘤手术前、后动脉灌注化疗栓塞。
子宫肌瘤、腺肌瘤动脉栓塞治疗。
外伤盆腔大出血，产后大出血，肿瘤出血动脉栓塞止血。
异位妊娠动脉药物灌注灭活治疗。
输卵管再通治疗不孕症。
盆腔淤血综合征卵巢静脉硬化治疗。

泌 尿 科
肾脏恶性肿瘤肾动脉灌注化疗栓塞。
肾脏血管平滑肌脂肪瘤动脉栓塞。
肾上腺肿瘤动脉灌注化疗栓塞。
膀胱、前列腺肿瘤手术前、后动脉灌注化疗栓塞以及单纯动脉灌注化疗栓塞。。
肾盂造瘘。
输尿管狭窄（炎症、发育不良、术后）球囊扩张及支架置入。
输尿管结石碎石、网篮取石。
尿道狭窄球囊扩张及支架置入。
精索静脉曲张硬化治疗。
肾囊肿穿刺硬化治疗。
外伤性肾破裂出血，动-静脉瘘肾动脉栓塞。
骨  科
股骨头缺血坏死动脉药物灌注。
恶性骨肿瘤手术前、后动脉灌注化疗栓塞及单纯动脉灌注化疗栓塞。
椎体、骶骨肿瘤手术前动脉栓塞。
椎体原发恶性肿瘤、转移瘤阶段供血动脉灌注化疗栓塞。
椎体血管瘤动脉栓塞。
脊髓内动静脉畸形栓塞治疗。
椎体病理及外伤性压缩性骨折椎体成形术。
肢体软组织动静脉畸形动脉栓塞。
肢体软组织恶性肿瘤动脉灌注化疗栓塞。
胸  科
肺、胸壁、纵隔原发及继发肿瘤手术前后动脉灌注化疗栓塞及单纯动脉灌注化疗栓塞及瘤体内无水酒精注射（如肺癌、肺转移瘤、纵隔肿瘤、胸壁胸膜肿瘤、食管癌）。
大咯血支气管动脉动脉栓塞，肺动静脉瘘栓塞。
肺内、胸壁、纵隔肿物穿刺活检。
食管吻合口狭窄球囊扩张。
食管-纵隔、气管瘘支架置入。
食管吻合口胸腔、胸壁、纵隔瘘粘堵。
先天性心脏病心脏造影诊断。
房、室间隔缺损，动脉导管未闭封堵。
二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄球囊扩张。
气管狭窄支架置入。
冠脉、电生理介入治疗请参阅心内科宣。
放 疗 科
食管-纵隔、气管瘘支架置入。
气管狭窄支架置入。
肺癌、盆腔内肿瘤联合放射治疗动脉灌注化疗栓塞。
肝脏原发及转移性肿瘤动脉灌注化疗栓塞。
脑转移瘤、肺转移瘤的动脉灌注化疗栓塞。
椎体及四肢骨转移瘤动脉灌注化疗栓塞。
胰腺癌、贲门胃癌、直肠、结肠癌等消化道肿瘤、盆腔肿瘤动脉灌注化疗栓塞及埋泵持续动脉灌注化疗。

神 经 科
全脑血管造影诊断颅内动静脉畸形、动脉瘤、脑膜动静脉瘘、颅内肿瘤等疾病。
超急性及急性期脑梗塞脑动脉插管溶栓。
颈动脉、椎动脉狭窄血管成形。
颅内动脉瘤栓塞。
颅内动静脉畸形，脑膜动静脉瘘栓塞。
髓内动静脉畸形栓塞。
脑膜瘤术前动脉栓塞。
颅内原发及转移性肿瘤动脉灌注化疗。

头颈部：颈外动脉供血病变介入治疗的内容：软组织，骨骼，血管瘤，动、静脉畸形（A-V-M）及瘘（A-V-F）及其它良恶性肿瘤的术前栓塞，单纯灌注栓塞及硬化治疗等，如：鼻出血的栓塞，颜面血管畸形，上颌窦癌，鼻咽癌，鼻咽纤维血管瘤，口腔肿瘤，颈静脉球瘤，颅底及面颅骨肿瘤，脑膜瘤术前和单纯栓塞灌注。颅内原发，继发肿瘤灌注，急性脑梗塞溶栓等，全脑血管造影诊断颅内血管类疾病及其相应进一步介入治疗，颅内动脉瘤，脑血管畸形，颈内动脉海棉窦瘘，脑膜动静脉瘘，颈部动脉狭窄，脊髓血管畸形介入治疗。
胸：肺癌，支气管扩张及其它肺内恶性肿瘤的支气管动脉的灌注栓塞术，食管癌，纵膈肿瘤及其供血动脉的灌注栓塞，肺动静脉畸形栓塞。动脉导管未闭，房间隔缺损的伞堵，二尖瓣狭窄，肺动脉狭窄扩张等。
腹部：肝脏肿瘤，肝癌，肉瘤，血管瘤，胆管细胞癌，胰腺肿瘤，肾癌，肾平滑肌脂肪瘤，肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤等灌注栓塞治疗，盆腔肿瘤，膀胱癌，子宫肿瘤及附件肿瘤单纯灌注化疗及术前栓塞，子宫肌瘤的单纯栓塞治疗。
脾脏栓塞，胃肠道肿瘤，出血病变及胃肠道肠管狭窄灌注栓塞和扩张及支架置入，梗阻性黄疸内外引流及支架置入。腹部血管类病变，Budd-Chiari综合征，肾动脉狭窄，腹主动脉瘤，髂动脉狭窄的血管成形，经颈静脉肝内门体分流支架置入。胰腺炎动脉药物灌注，精索静脉曲张硬化治疗，宫外孕的灌注治疗，输卵管再通，输尿管狭窄扩张支架置入。
骨骼：股骨头无菌坏死的动脉灌注，原发，继发骨肿瘤术前栓塞和单纯灌注栓塞。（结束）