UID4325610
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2014-1-19
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
患者女,46岁,农民。
主诉:活动后心悸、气短3年,伴发热、咳嗽5天。
现病史:于3年前开始出现活动后心悸、气短,当地医院就诊,诊断为“风心病合并心衰”住院治疗(具体用药不详)5天好转出院。出院后口服“美托洛尔6.25mgbid,***0.125mgqd,卡托普利12.5mg tid”等药物口服维持治疗,上述症状时轻时重。5天前上述症状再次加重,时有咳嗽,气喘,咳白痰,无痰血。伴发热,体温高达39.5°C,无畏寒、寒颤症状,无惊厥发作史,无午后潮热,盗汗等症状,为求进一步诊治,今转来就诊。既往否认风湿热病史,无高血压、冠心病、糖尿病等病史。
个人史及家族史无特殊。
查体:T36.2℃,P80次/分,R28次/分,Bp106/60mmHg,老年女性,二尖瓣病容,神志清,精神不振。查体合作,皮肤粘膜无黄染、无皮疹,浅表淋巴结无肿大。眼睑轻度浮肿,结膜无苍白或充血,巩膜无黄染,口唇发绀,咽无充血,颈软,气管居中,颈静脉充盈,甲状腺不大,肝颈静脉回流征(+)。胸廓对称,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心音强弱不等,心律不齐,心律120次/分,心前区闻及双期杂音,P2>A2。腹部平坦,肝下介于右侧锁骨中线肋缘下5cm,剑突下3cm,边缘钝,触痛,脾肋下未触及,肝区及双肾区无叩击痛,腹水征(-),肠鸣音正常,未闻及气过水声,双下肢轻度浮肿。以双踝部为著,神经系统查体未见异常。
辅助检查:血Rt+CRP:WBC8.9X10^9/L,N83.6%,L17.2%,Hb108g/L,PLT156x10^9/L,CRP18.66m9/L;ESR55mm/h;尿常规:Pro2+,RBC+,WBC+-,余(-)。心电图示快速房颤。心脏彩超提示左房右室大,二尖瓣窄漏,心律不规则,未见心包积液。
请大家交流以下问题:
1.本例除诊断风心病外,还有哪些并发症?
2.本次患者发热是风湿活动还是肺内感染?如何鉴别?
3.下一步如何处理?
|
|