老年女性，什么原因导致多浆膜腔积液？

a****生 · 发表于 2022-3-9 16:37

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者女，83岁，农民。
主诉：活动后心悸、气短2年，加重伴痰血3天。

现病史：于2年前开始出现活动后心悸、气短，曾到县医院就诊，诊断为“冠心病合并心衰”住院治疗(具体用药不详)7天好转出院。出院后口服“美托洛尔12.5mgbid，***0.125mgqd，沙库巴曲缬沙坦100mgqd，刑伐沙班片10mgqd，阿司匹林0.1qd，瑞舒伐他汀钙5mgqn”等药物口服维持治疗，上述症状时轻时重。3天前自觉症状加重，时有咳嗽，气喘，咳白痰，痰中带血。无法热，无午后潮热，盗汗等症状，因院外用药无效，动则气喘、呼吸困难、纳差、腹胀且疼痛不适，转来就诊。既往有贫血史，曾输血治疗后好转，“胃病”多年。

余无其他重要病史记载。个人史及家族史无特殊。

查体：T36.2℃，P100次/分，R28次/分，Bp121/60mmHg，老年女性，慢性病容，神志清，精神不振，坐轮椅送入院，查体欠合作。皮肤粘膜无黄染、无皮疹，浅表淋巴结无肿大。眼睑轻度浮肿，结膜无苍白或充血，巩膜无黄染，面颊部无潮红，口唇发绀，咽无充血，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，无桶状胸或扁平胸，右下肺叩浊，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，右下肺呼吸音低，心前区无隆起，心音强弱不等，心律不齐，心律122次/分，心前区闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，P2>A2。腹部稍膨隆，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩击痛，腹水征(十)，肠鸣音正常，可闻及气过水声，双下肢轻度浮肿。神经系统查体未见异常。

辅助检查：血Rt+CRP：WBC3.0X109/L，N73.4%，L20.6%，Hb1269/L，PLT136x109/L，CRP8.67m9/L；

心电图示快速房颤，陈旧性前壁心梗。

胸部CT示
1.双肺炎症，2.双侧胸腔积液，3.肝内钙化灶，4.脾大，5.少量心包积液。

下腹CT：1.脾大，2.中量腹腔积液，3.子宫附件未见异常。

请讨论以下问题：
1.本例胸腹水及心包积液的原因是什么？如何鉴别？
2.白细胞减少是感染所致，还是另有他因？
3.还需做那些辅助检查？
4.下一步如何处理？

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

y****6 · 发表于 2022-3-9 17:08

这种多浆膜腔积液，的确治起困难，最后只能用激素

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

u****2 · 发表于 2022-3-9 17:37

西医容易反复，中药治疗可以根治的

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

高****师 · 发表于 2022-3-9 20:42

这种情况确实不好治

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

b****a · 发表于 2022-3-9 21:04

肿瘤可能性大

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y****9 · 发表于 2022-3-9 22:23

建议继续检查

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****v · 发表于 2022-3-9 22:32

用激素治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

李**庆 · 发表于 2022-3-10 06:10

年龄大了

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

高**开 · 发表于 2022-3-10 06:11

也可以用理疗

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

盛**隆 · 发表于 2022-3-10 06:59

可以考虑中成药口服治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

静**欲 · 发表于 2022-3-10 07:40

这个现象可能是感染引起的。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y****7 · 发表于 2022-3-10 16:15

年龄大了，考虑看看中医，服用中药治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

李****室 · 发表于 2022-3-10 17:47

这个现象可能是感染引起的。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

吉****了 · 发表于 2022-3-10 20:14

控制感染，纠正心衰

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y****9 · 发表于 2022-3-10 22:33

考虑中药治疗

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****民 · 发表于 2022-3-11 06:44

建议会诊，诊断明确后用中医药治疗比较好

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

w****5 · 发表于 2022-3-11 08:10

继续检查

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

u****9 · 发表于 2022-3-11 17:22

继续检查

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y****1 · 发表于 2022-3-12 09:21

明确诊断，中西医结合

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

l****1 · 发表于 2022-3-12 13:29

心衰所致

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

s****u · 发表于 2022-3-12 17:02

老年人多浆膜腔积液常因肿瘤所致，包括实体肿瘤和血液系统肿瘤。该患者胸、腹部CT未见占位性病灶，但可见脾大，且白细胞减少，如果既往没有慢性肝病史，就要考虑血液病可能，如淋巴瘤、POEMS综合征。下一步要排查这些疾病，相关检查包括骨髓穿刺及活检、血清M蛋白电泳、血清免疫固定电泳等。治疗则要诊断大致明确后才能进行。

盛**隆 · 发表于 2022-3-13 08:49

肿瘤所以至，应该明确诊断原因。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

x****i · 发表于 2022-3-13 09:38

控制感染

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****生 · 发表于 2022-3-18 09:05

shfr_ssmu 发表于 2022-3-12 17:02
老年人多浆膜腔积液常因肿瘤所致，包括实体肿瘤和血液系统肿瘤。该患者胸、腹部CT未见占位性病灶，但可见脾 ...

入院后进一步检查排除结核、甲减和肿瘤因素，患者存在低蛋白血症、慢性心衰、心源性肝硬化、脾功能亢进和肺部感染，给予抗生素抗感染，同时强心、利尿及积极营养支持，患者胸腹水减少，心包积液基本消失，患者好转出院。
多谢老师参与讨论！

医**人 · 发表于 2022-3-23 10:22

uczsyh32854262 发表于 2022-3-9 17:37
西医容易反复，中药治疗可以根治的

--------------------

请问楼主中医应该如何遣方用药。

a****生 · 发表于 2022-3-23 12:20

医道同人发表于 2022-03-23 12:20:21
请问楼主中医应该如何遣方用药。 ...

这个问题，请中医同仁解答。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

w****2 · 发表于 2022-3-24 16:02

心衰，***性，肿瘤这些都会引起积液。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

w****2 · 发表于 2022-4-7 17:32

心衰，还有恶性肿瘤都会引起胸水

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

w****2 · 发表于 2022-4-15 20:21

老年人，首选考虑恶性肿瘤引起积液。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

[临床经验交流] 老年女性，什么原因导致多浆膜腔积液？

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

2 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

[临床经验交流] 老年女性，什么原因导致多浆膜腔积液？

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

2 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

1 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行