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患者男，38岁，公司职员。
近1年来，反复左肩部疼痛不适，休息后可缓解。自认为“颈椎病”，未予重视。未行特别治疗。平时经常熬夜，生活不规律，三餐常常叫外卖对付了事。吸烟史有15年，每日约1包（20支），不饮酒。自觉平素健康。无其它病史可述。在今年底公司健康查体时发现“心电图异常”。心电图示“窦性心窦过速，可能下壁心梗，前间壁心梗？时间不确定。”
追问病史，否认心前区疼痛、胸闷、心悸史，亦无长期咳嗽、咳痰史，无法热、皮疹或关节痛史。
建议冠状动脉CT。
CT冠状动脉成像显示：右优势型冠状动脉。
左右冠状动脉分别起于左右冠状窦。
左侧冠状动脉主干未见明显异常。左前降支近中段钙化性及混合性斑块，管腔中-重度狭窄，左回旋支近段钙化性及混合性斑块，管腔中度狭窄。
右冠状动脉近、中、远端钙化性及混合性斑块，管腔中-重度狭窄，其分支后降支及左室后支管壁规则，未见明显斑块影，管腔也未见明显狭窄。
影像诊断为左前降支近中段钙化性及混合性斑块，管腔中-重度狭窄；左回旋支近段钙化性及混合性斑块，管腔中度狭窄；右冠状动脉近、中、远端钙化性及混合性斑块，管腔中-重度狭窄。
为进一步查明原因，遂收住院做冠脉造影术。
PCI造影显示：冠脉分布呈右优势型。左主干远段30-40%狭窄，前降支近段次全闭塞，远段血流TIMI2级，回旋支近段80-90%狭窄，钝缘支闭塞，右冠近中段30-50%狭窄，后降支近段80-90%狭窄，右室后支中段70-80%狭窄。
有鉴于此，特提请广大同仁讨论如下问题：
1.患者能否诊断冠心病？什么原因令患者在不知不觉中发生了如此严重的冠脉病变？
2.如果冠心病诊断成立，下一步是支架置入好？还是冠脉搭桥好？请说明你的理由。
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发表于 2022-1-16 15:50
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发表于 2022-1-17 09:07
