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本帖最后由 anne医生 于 2018-11-28 20:12 编辑
1.CHADS2积分包括充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、既往卒中或TIA等危险因素,前4项因素各积1分,卒中/TIA史积2分。
最初定义CHADS2积分0分为低危、1~2分为中危、≥3分为高危。
近年来研究均显示CHADS2积分为1分的房颤患者仍然可以从华法林抗凝治疗中获益,因此欧美指南更新均建议将CHADS2评分0分定义为低危、1分为中危、≥2分为高危,并采取更加积极的抗凝策略。
2.CHA2DS2VASC积分是在CHADS2积分基础上将房颤患者年龄≥75岁由1分改为了2分,增加了血管疾病、年龄65~74岁、女性三个危险因素,最高积分为9分。临床意义:CHA2DS2VASC积分≥2分者需服用口服抗凝药物; CHA2DS2VASC积分为1分者,服口服抗凝药或阿司匹林均可,但优先推荐口服抗凝药物;无危险因素,即CHA2DS2VASC积分0分者,可服用阿司匹林或不进行抗栓治疗,不抗栓治疗优先。
2012年ESC指南中口服抗凝药应用范围进一步扩大,指南指出:CHA2DS2VASC积分≥1分的患者,应选择华法林或新型口服抗凝药(NOAC)抗凝;无卒中危险因素患者不推荐抗栓治疗。与CHADS2积分相比,CHA2DS2VASC积分有利于界定真正的卒中低危患者;此外还扩大了高危人群的范围,有利于提高整体抗凝率。值得注意的是,CHA2DS2VASC积分是基于欧洲人的资料,而亚洲和欧洲人的卒中类型存在差异,CHA2DS2VASC积分能否应用于我国房颤诊疗的临床实践尚不明确。
3.HAS-BLED评分[高血压、肝肾功能损害、卒中、出血史、INR波动、老年(如年龄大于65岁)、药物(如联用抗血小板药或非甾体类抗炎药)或嗜酒]有助于评价房颤患者的抗凝出血风险,评分0~2分属于出血低危患者,评分≥3分时提示出血风险增高。
附表1 HAS-BLED出血危险评分危险因素 | 评分 | 高血压(H) 异常的肝肾功能各计1分(A) 卒中(S) 出血(B) INR值不稳定(L) 老年>65岁(E) 药物、饮酒各计1分(D)
| 1 1或2 1 1 1 1 1 或2 最高评分9 |
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