全科医疗诊室：露而不藏（35）免疫性溶血试验检查临床意义

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免疫性溶血是由于免疫功能紊乱所产生自身抗体，结合在红细胞表面或游离在血清中，使红细胞致敏，或激活补体，红细胞过早破坏而发生溶血性贫血。临床上常常做免疫性溶血试验检查指导诊断与治疗。免疫性溶血试验检查包括哪些试验？其临床意义是什么？

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免疫性溶血的检查

1. 抗人球蛋白试验（ Coombs试验）意义

（1）直接试验阳性见于：

①自身免疫性溶血性贫血（AIHA），除原发AIHA外，也可继发于结缔组织病、恶性淋巴瘤、白血病、某些感染、药物等引起的AIHA；

②新生儿溶血病

③少数冷抗体型的免疫性溶血性贫血。

（2）间接试验慢性见于Rh和ABO血型妊娠免疫性溶血，母体血清中不完全抗体。

2. 酸溶血试验（Ham试验）意义本试验阳性，支持阵发性血红蛋白尿（PNH）的诊断。严重的AIHA、明显的球形细胞增多症偶可阳性。

3. 蔗糖水溶血试验意义本试验在PNH患者常呈阳性，且较酸溶血试验敏感，但特异性不强。再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症等也可呈轻度阳性反应。

4. 冷热溶血试验意义本试验阳性支持阵发性冷性血红蛋白尿(paroxysmal cold hemoglobinuria ,PCH)、先天性梅毒的诊断。某些病毒感染如传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎偶可见阳性。