血管扩张剂容易用？未必！临床不当用药举例

踏**痕

　　案例一. 硝普钠引起***中毒

　　临床经过

　　患者，男，91岁，20年来经常发生胸闷、气短、心慌，心电图示房颤。一周前因伴有夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿就诊。查体：体温36.6℃，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压130/70 mmHg。实验室检查如下，T3：0.63 pmol/L，FT3：2.51 pmol/L；BUN：12.9 mmol/L，肌酐：158 μmol/L。

　　治疗一周后，因胸闷、水肿明显，加用硝普钠以改善心功能。治疗第4天，患者气喘不能平卧，血压130/60 mmHg，端坐呼吸，双肺干湿音，心律66次/分，律不齐。随后出现呼吸减慢、减弱，呼吸5次/分，心律35次/分，随后大动脉搏动消失，抢救无效死亡。

　　经检查并存有甲状腺功能减退，肝肾功能不全等多种疾患。事后分析，患者很可能为***中毒死亡。

　　经验教训

　　硝普钠在人体中通过代谢分解可转变成为有毒的硫氰酸盐，老年人各脏器功能衰竭，需注意其蓄积作用。在老年人和肝肾功能不全的患者中使用硝普钠，应取特别谨慎态度，警惕硝普钠引起***中毒，以确保治疗安全。

　　案例二. 硝普钠致头晕、大汗

　　临床经过

　　患者，女，72岁，肾功能不全4年，尿毒症行透析治疗一年余。一天前出现周身乏力，透析后出现恶心、呕吐，再次住院治疗。查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压150/80 mmHg。心脏彩超示左房大，心包积液，主动脉硬化，左室舒张功能减低。比前次住院诊断新加肾性高血压。

　　住院后给予纠正贫血、纠正心衰、抗凝、改善循环、硝苯地平降压、规律血液透析等对症治疗。清晨测血压160/80 mmHg，为纠正心衰，静脉给予5%葡萄糖溶液50 ml，硝普钠50 mg泵入，滴速为2 ml/h（30 μg/min）。

　　输注过程中突然出现头晕、大汗，测血压115/55 mmHg，心律75次/分，立即拔除硝普钠液体，吸氧，0.9%氯化钠静点，10分钟后患者上述症状好转。

　　经验教训

　　硝普钠是强有力的血管扩张剂，作用迅速，降低血压过快过剧时可出现眩晕、大汗、头痛、反射性心动过速、心律失常等。本例患者在滴速为30 μg/min情况下出现头晕、大汗。因此，在滴注硝普钠注射液时，应严密监测血压、心律，以免产生严重不良反应。

　　案例三. 硝普钠致皮肤化学性灼伤

　　临床经过

　　患者，男，47岁，高血压脑病急诊入院。查体：血压235/130 mmHg，脉搏73次/分，呼吸23次/分，有剧烈头痛、呕吐、神情萎靡。给予5%葡萄糖溶液250 ml加硝普钠50 mg持续静脉滴注，血压维持在140~170/90~100 mmHg之间。

　　5小时后患者躁动明显，将硝普钠的输液器与可调节输液器的接头挣脱，致该药液浸渍肩背部皮肤。护士将治疗巾直接垫于药液浸渍部位，2小时后发现肩背部有一个15 cm × 20 cm的片状红斑，小水泡形成。

　　急请皮肤科和烧伤科会诊，诊断为皮肤药物性灼伤，即化学性灼伤。本例患者在医生确诊药液浸渍皮肤引起化学性损伤后，遵医嘱立即用清水冲洗肩背部，禁用酸碱制剂，再用紫草油纱布外敷包扎，10天后愈合。

　　经验教训

　　临床上使用硝普钠时，需特别注意硝普钠具皮肤腐蚀性。对躁动的患者应适当予以约束，并牢固固定输液用具，以防药液浸渍皮肤。

　　来源：张铭、郑炜平主编的《心血管内科医生成长手册》。

希**5

药真是双刃剑。用的好治好病，不注意将成为***。谨记啊