【元旦病例】男性67岁，咳嗽、咳痰1月(01-03结果+串烧）

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病例：

一般情况：男性，67岁，退休工人。
主诉：咳嗽、咳痰1月。
现病史：患者1月前受凉后出现咳嗽，咳少量白色粘痰，无发热、寒战，自觉胸闷、气短，活动后胸闷、气短明显，无咯血、呕血，无泛酸、嗳气，无恶心、呕吐，自行口服感冒药（具体用药不详）症状不能缓解。
既往史：体健，吸烟20余年，每日20-30支，戒烟10余年，无饮酒史。
查体：体温36.6°C，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床略紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性落音。心前区无隆起心律齐，心律92次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
结核抗体阴性
ESR 18， CRP 11（均为国际通用单位）


目前患诊断考虑？进一步诊断治疗方案？


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老年、吸烟史、近期咳嗽、咳痰、活动后胸闷，非小细胞肺癌相关抗原阳性，肺CT片右肺上野外带椭圆形块状阴影、边缘无明显毛剌、与胸膜粘连、似与支气管相连。肺腺癌？胸膜间皮瘤？肺部良性肿瘤？因与胸膜粘连，最好经皮肺穿刺活检病理确诊。暂对症治疗。待结果是后对因治疗。

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从排的片上看有可能是肺腺癌的表现

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手术后病理结果：肺腺癌

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老王知识串烧


周围型肺腺癌早期临床症状不明显, 临床表现很多无明显特异性,常在体检时胸片或者CT发现， 肿瘤标志物的特异性低, 易误诊为慢性肺炎、球形肺炎、肺脓肿、结核球及其他良性占位。
周围型肺腺癌的CT多以实质性结节和肿块为主要表现,瘤体形态常见分叶征,表现为病灶不光整呈分叶状, 多为深切迹形成（于分叶基底做一连线, 其顶部到连线的距离与连线长度比大于1/3为深分叶, 小于1/3为浅分叶, 多个分叶则以其中的深分叶作为分叶征）。血管集束征是病灶周围血管向结节或肿块处聚集, 以支气管动脉为主, 近肺门侧最明显,可见肿瘤血管, 与肿瘤连接的支气管还可能出现管壁增厚, 管腔狭窄、阻塞等情况。空泡征或支气管充气征是鉴别周围型肺腺癌与肺内良性结节或肿块的一个很有价值的CT征象, 也是高分化腺癌的特征性CT表现。其形成机制很多学者认为一是与肿瘤边缘各部位细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是与肺的结缔组织间隔进入肿瘤的血管，支气管分支有关，从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷、分叶；三是与次级肺小叶的限制作用有关。


鉴别：
1.肺结核：多见于肺上叶尖后端及下叶背段、后基底端等部位出现钙化、纤维化, 并逐渐进展为干酪样坏死病灶, 部分可出现肺空洞, 呈现大小不同的斑片样阴。X线片下可发现卫星病灶、支气管播散等征象。胸部CT表现为病灶钙化、树芽征、小叶性实变、肺内播散灶、胸膜增厚、胸腔积液、支气管扩张、合并间质炎及感染等。图片2
2.球形肺炎：经抗炎治疗后能完全吸收或基本吸收，病变常为单发，好发于肺野外带，靠近或紧贴胸膜并以胸膜为基底，两侧缘垂直于胸膜呈 “刀切样” 平直边缘，在 CT 横断位上呈方形、 楔形、 三角锥形、 圆形，病灶外缘与胸膜以广基相连，其间无正常肺组织可见，两侧缘平直，邻近胸膜增厚；病灶中央密度较高，边缘较模糊，呈 “晕征” ；病灶内常有空气支气管征；病灶边缘模糊有粗、 长毛刺或锯齿状改变；绝大多数病变与肺门之间有多条增粗的血管相连，病变周围肺纹理明显增粗、 增多、 紊乱且绕过病灶；病灶邻近的胸膜较广泛均匀增厚；病变非胸膜侧周围可见小片状模糊的渗出影；抗炎治疗后复查病变明显吸收缩小。图片3