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本帖最后由 xzp_dragon 于 2017-11-29 20:35 编辑
导读:这是一个貌似逍遥却很凶险的病例,他所有的主诉都是胃痛,而且有胃镜资料支持,***的目的只是要开胃药的。此次上腹痛发作与运动密切相关,但因为心电图状况,24小时动态心电图异常情况都不算严重,所以,在没有得到他在外院就诊的结果之前,就算猜他有冠心病,也没法估计他的患病情况。
【一般情况】男性,67岁
【主诉】反复胃区不适3年,再发1小时。
【现病史】3年前开始,患者反复出现上腹部不适,症状呈发作性,曾行胃镜检查示慢性浅表性胃炎,自服“胃药”后症状消失。此后类似症状偶有发作,近1月上腹部不适感发作次数增加,每次发作均在户外运动过程中,停止活动[根据相关法规进行屏蔽]5-10分钟左右,症状则消失。在1小时前静息时再次发作上述症状,持续约10分钟,入院治疗。近期无发热,无咳嗽咳痰,无夜间阵发性呼吸困难,无端坐呼吸。无呕吐无腹泻,但有腹胀、反酸。饮食及睡眠差,二便正常。
发现血压升高20余年,最高血压180/110mmHg,自行停药4个月,偶测血压130-140/90-100mmHg。4年前因右侧腹股沟疝于金州区医院行手术治疗。
【查体】:血压:170/110mmHg,神清语明,颈静脉无怒张,口唇不发绀,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,伸舌居中。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,墨菲氏征阴性。双下肢不肿。四肢肌力5级,肌张力正常。双侧Babinski征(-)。
【辅助检查】:
心电图:窦性心律;ST-T改变。
胸部DR:心肺未见明显异常。
血常规:WBC5.22×109/L;NEUT%63.2%;RBC4.67×1012/L;HGB144g/L;PLT158×109/L。
随机静脉血糖、转氨酶、肾功能、血离子、心肌酶正常。肌钙蛋白(-)。
尿常规正常。
【初步诊断】
1.冠心病 不稳定型心绞痛
2.高血压病3级 很高危
3.慢性胃炎急性加重
【治疗】
肠溶阿司匹林;阿托伐他汀;单硝酸异山梨酯;参芎注射液;厄贝沙坦、马来酸左旋氨氯地平;兰索拉唑抑酸;保护胃黏膜;多潘立酮。
心电图:
【讨论】
根据心电图估计以下该患者的冠脉病变情况? |
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