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[病例讨论] 社区医院病例回顾(61)高龄老人胆总管结石的处理

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发表于 2017-11-9 22:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般情况】性别:男,年龄:88,职业:城镇居民
【主诉】反复咳嗽、咳痰,喘息40年,加重半个月
【现病史】于40年前“感冒”后出现咳嗽,咳痰,伴喘息。此后迁延不愈,每次发作持续2-3个月,经输液治疗好转。以后每逢冬春换季或气温骤降上述症状发作,需输液或住院治疗好转。此次缘于半个月前受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰,喘息,活动后加重,夜间喘憋明显,影响休息。于家中自服消炎、止咳等药物,效果不佳,来住院。病来伴有反酸、上腹部胀满不适感。无咯血,无脓臭痰,无发热,无胸痛,无腹痛,无恶心、呕吐。无意识障碍,无肢体震颤,无抽搐及肢体运动障碍,无二便失禁,饮食、睡眠欠佳,尿便正常。
【查体】体温36.5℃ 脉搏72次/分 呼吸 20次/分 血压115/70mmHg神清语明,口唇无发绀,颈部无畸形,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大,双瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,光反射灵敏。双肺叩诊音清,呼吸音粗,双肺可闻及痰鸣音。心前区无隆起,无震颤,心界不大,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无胃肠型及蠕动波,无肌紧张,无压痛及反跳痛,墨菲氏征阴性。四肢关节活动自如,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动正常。四肢肌力5级。双Babinski征(-)。

【辅助检查】
心电图:窦性心律,电轴不偏,偶发室上性早搏。
胸片:左肺下野心缘旁见小片状模糊影,考虑炎症。腹部超声:见图
上腹部CT:见图
血常规:见图
肝功能:见图

【初步诊断】
1.肺炎
2.慢性支气管炎 急性发作期
3.胆总管结石
4.胆囊炎
5.高胆固醇血症
6.肾囊肿

【讨论】
1.胆总管结石需要手术治疗,如何选择手术方法?
2.高龄老人选择做手术?微创?保守药物治疗?

图片见2楼

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 楼主| 发表于 2017-11-9 23:11 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2017-11-9 23:25 | 显示全部楼层
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发表于 2017-11-10 20:14 | 显示全部楼层
肯定保守疗法

点评

该患者经劝导去市内中心医院准备手术治疗!  发表于 2017-11-16 13:52
发表于 2017-11-13 15:31 | 显示全部楼层
保守疗法,没有出现急性梗阻化脓性胆管炎前保守治疗

点评

快90岁了,在家属那里也看不到积极的态度,医生那里更无奈了!  发表于 2017-11-13 18:56
 楼主| 发表于 2017-11-16 22:49 | 显示全部楼层
本帖最后由 xzp_dragon 于 2017-11-16 22:58 编辑

进展:患者入院1周,晚间发生寒战,低热,上腹痛,伴呕吐。急查结果如下:
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次日晨复查。加强抗菌治疗,动员了两天终于转院。
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