【全科医生课堂】第168节 医学科普：聊聊有关癌的几个概念

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【前言】在第163节，我们讨论了小肝癌（即早期肝癌），第164节讨论了早胃癌，连续讨论两期讨论到的内容，在166节讨论了早期肺癌问题，在第167节讨论了甲状腺**状微小癌的诊疗与进展。其实都属于早期癌的范畴。这一节课就来与大家温习一下有关早期癌、微小癌、隐匿癌、原位癌与原发性癌几个概念及其临床认识意义。

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一、什么是早期癌、微小癌、隐匿癌？
来源：好大夫在线 发表者：郑州大学第五附属医院 王晓瑜
    早期癌是指原位癌伴有早期浸润，所谓早期是指仅有微灶浸润。胃肠道癌早期浸润指浸润的癌细胞仍然在粘膜层内；官颈鳞形细胞早期浸润癌是指浸润灶的范围限于自基底膜起至3mm深度的间质。这种浸润只有在显微镜下才能见到。一般认为，浸润灶的深度小于1mm者，不会伴有淋巴结转移，仍可按原位癌治疗；浸润灶深度大于1mm小于5mm者，少数可有转移。

　　微小癌是指体积很小的癌，各种器官的微小癌的标准不一。肝脏微小癌或称小肝癌是指单个癌结节或相邻两个癌结节的直径之和不超过3cm。临床上多无症状，所以又称亚临床肝癌。胃微小癌是指直径在1cm以下的癌。（甲状腺**状微小癌（fPapillary thyroid micro，carcinoma PTMC）是指瘤体最大直径≤1.0 cm的甲状腺**状癌的特殊亚型。有的学者把≤1.5 cm的**状癌划为PTMC，大多数学者与WHO坚持把瘤体最大直径≤1.0 cm的甲状腺**状癌定义为PTMC。编者注）

　　隐匿性癌是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移性癌。例如甲状腺隐匿性**状癌的直径小于1cm，病灶中心为纤维疤痕组织，内有散在的**状癌组织、向周围甲状腺组织浸润。肿瘤虽小但转移却较早，2/5病例在手术前已有颈淋巴结转移。（因为“隐匿癌”这一术语并不能完全概括原位癌的病理及临床，“隐匿”二词已经变得无意义。编者注）

二、早期癌和良性肿瘤是一个概念吗？

早期癌是指原位癌伴有早期浸润，所谓早期是指仅有微灶浸润。胃肠道癌早期浸润指浸润的癌细胞仍然在粘膜层内；官颈鳞形细胞早期浸润癌是指浸润灶的范围限于自基底膜起至3mm深度的间质。这种浸润只有在显微镜下才能见到。一般认为，浸润灶的深度小于1mm者，不会伴有淋巴结转移，仍可按原位癌治疗；浸润灶深度大于1mm小于5mm者，少数可有转移。早期癌的概念按着癌的进展及扩大程度，癌症分早期癌、进展期癌及晚期癌。所谓早期癌是指“体积小、无转移、通过治疗能够永久治愈的有进展度的癌”。

良性肿瘤是指无浸润和转移能力的肿瘤。肿瘤常具有包膜或边界清楚，呈膨胀性生长，生长缓慢，肿瘤细胞分化成熟，对机体危害较小。
该两者是不同的概念，癌和良性是不同的概念。
三、十种癌症早期筛查项目简介
    1.痰液细胞学检查：涂片找脱落的肺癌细胞。
　　2.胸部低剂量CT照片：排除肺癌的可能性。
　　3.直肠指检和盆腔检查：排除妇科癌症和直肠癌。20～40岁的妇女每3年一次盆腔检查；40岁以后每年查一次。40岁以后不论男女每年做一次直肠指检。
　　4.乙状结肠镜检查：50岁以上，有亲属患肠癌最好40岁就开始;不论男女每隔一年做一次乙状结肠镜检查，在两次阴性后，改为每3～5年检查一次。
　　5.大便潜血试验： 50岁以上每年一次，试验前至少48小时不吃有肉类和维生素C的高纤维素饮食。每天收集一次标本(两份)，连续3天。试验结果阳性者，应进一步做肠镜检查。
　　6.宫颈刮片细胞学检查：专家建议，初次房事后三年每年做一次宫颈涂片检查和盆腔检查。30岁后依据风险因素检查，如三次或多次结果连续为阴性，可减少受检次数。
　　7.前列腺癌：包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定和直肠超声检查。建议50岁以上的男性每年做1次前列腺癌筛查；有前列腺癌家族史，45岁开始检查。
　　8.乳腺钼靶照相：40岁以后(高危人群可提前到35岁)每年一次钼靶结合B超的筛查，35岁以下年轻女性更应首选B超。35～40岁期间应做一次基础乳腺摄影，以作日后对照。
　　9.肿瘤标志物：静脉血，有目标再查。
　　10. B超：腹部、盆腔、乳腺、甲状腺等。
（根据网络内容整理）

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四、原位癌和早期癌有什么区别？
原位癌 细胞尚未突破基膜向深层浸润早期癌 癌组织浸润仅限于粘膜层，未浸及肌层以胃部为例原位癌指异型增生的细胞累及上皮的全层，但未突破基底膜向下浸润。就是说，上皮层的最下部是基底膜，是上皮层向下的界限，基底膜以上为上皮层，属于原位癌。早期胃癌指黏膜和黏膜下层，而胃壁粘膜层包括：粘膜层包括表面上皮、固有层和粘膜肌层。也就是可以这样理解，早期胃癌的范围要大于原位癌，但是原位癌属于早期胃癌。
（根据网络内容综合整理）
五、原位癌和原发性癌有什么区别？
原位癌又叫做“上皮内癌”，是上皮细胞增生达到恶性变的早期阶段。
上皮组织是覆盖身体表面及体内脏器的内、外表面的一层组织，包括若干层上皮细胞和基底膜。其下是间质和真皮组织。原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内．而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织．更没有发生浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”。
原位癌可进一步发展为早期浸润癌，偶尔原位癌可消退。原位癌的病变范围虽为局限性，但也可程多灶性或在**透基底膜的情况下累及较大的区域。
常见的原位癌有皮肤原位癌、子宫颈原位癌、胃原位癌、直肠原位癌、乳腺导管内癌和**小叶间原位癌。
而原发性癌是相对于继发性癌而说的，这是癌症发生学上的概念，与癌本身的性质是两回事。
（根据网络内容整理）
六、早期癌处理原则
早期发现，早期诊断，早期治疗。早期癌也是癌，发现越早，治疗效果也越好。手术治疗为主，辅以其他治疗（根据病理结果而定）。

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上期链接：【全科医生课堂】第167节 述评：甲状腺**状微小癌的诊疗与进展
https://bbs.iiyi.com/thread-3416553-1.html
相关链接：【全科医生课堂】第163节 综述：小肝癌的诊断指导与治疗进展
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【全科医生课堂】第164节 述评：早期胃癌的诊断与治疗
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【全科医生课堂】第166节 综述：早期肺癌与肺癌早期的诊断治疗思考
https://bbs.iiyi.com/thread-3416144-1.html

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