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一般情况:王某某,女,23岁,汉族,幼师。
主诉:左脚踝部红肿疼痛2天。
现病史:患者于2天前无明显诱因出现左侧脚踝部红肿,疼痛,稍有瘙痒,自行涂抹膏药(药名不祥),效果欠佳,今出现左侧腹股沟处疼痛来诊,患者无寒战及盗汗,无抽搐,无咳嗽气喘,无腹痛腹泻,食欲差,睡眠可,尿量可。
既往史:无手术外伤史。
月经史:不祥。
体格检查:体温:37.7度。脉搏:95次/分,呼吸:20次/分,血压:95/60mmhg。
神志较清,精神差,全身皮肤无黄染,左侧腹股沟淋巴结肿大,有压痛,口唇红润,咽无充血发红,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:96次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,无反跳痛,双肾无叩击痛,肠鸣音3次/分,四肢末梢暖,左侧内踝部明显红肿,有少许破溃结痂,有压痛,局部皮肤温度升高,左侧脚掌内侧有皮疹结痂,皮肤无发红及温度升高。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:暂无。
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