突发头昏后跌倒,请大家会诊

踏**牛

病      例;   女，70岁，农民.

主      诉;   突发头昏后跌倒，昏迷10分钟.

现 病 史;   患者半月前在外行走无任何诱因感觉头昏眼花后跌倒，昏迷10分钟，醒后家属拉回家,次日出现纳差、乏力、进食后恶心、进食量明显减少，伴尿少，无明显咳嗽、咳痰、畏寒、发热，加重2天，未进食，出现淡漠，意识模糊。

既 往 史： 糖尿病.高血压病史10余年，日常未规律服药,（具体不详）控制不佳，血糖餐后2小时20-24mmol/L左右。血压160/90mmHg左右.否认家族遗传病史,无荮物食物过敏史,无烟酒嗜好.

查      体:   T37.8度，WBC16.72*10^9/L，N%：91.8%，CRE：748.04umol/L，BUN:37.23mmol/L，胸片示：两肺纹理增多紊乱

初步诊断：

1、慢性肾功能不全伴急性肾损伤

2、慢性肾脏病5期

3、尿毒症性脑病

4、2型糖尿病

5、肺炎？

6、冠心病待排

7、腔隙性脑梗

发热、检查情况及用药：

入院第一天    T38.6度，WBC6.29*10^9/L，N%：81.3%，CRE：265.76umol/L，CRP:36.83mg/L.

入院第二天    头孢地嗪 2g qd静滴（当日有血透，未注明是否透后使用，但考虑该科的专业性，暂认为透后使用）.患者出现大便次数增多（10次）

入院第三天    胸部CT示两肺炎症，两侧胸腔少量积液。予左氧氟沙星0.5 qd静滴

入院第四天    T38.4度，WBC13.71*10^9/L，N%：91.51%，CRE：141.3umol/L，CRP:97.13mg/L.PCT0.3ng/ml

入院第五天    粪培养:少量热带假丝酵母菌，未找到抗酸杆菌，球杆比：1：50。尿培养：大肠埃希菌。导管脓分泌物:金黄色葡萄球菌，对苯唑敏感。肥达氏检查：阴性。ANA谱：阴性。肝功能正常。停头孢地嗪，予头孢他啶1g qd静滴+氟康唑0.2 qd静滴，继续左氧0.5 qd静滴

入院第八天   T38.9度，WBC14.72*10^9/L，N%：88%，CRP:6.86mg/L.患者大便正常。

入院第九天   胸片示：对比前片两肺渗出性病灶、胸腔积液较前增多并两下肺受压膨胀不全。停头孢他啶。请感染专家会诊，专家建议使用苯唑西林。但使用了阿莫西林克拉维酸钾1.2g q8h,左氧调整用量为0.2qd，继续氟康唑。

入院第十天    胸腔置引流管，胸水生化示为漏出液。胸水培养：无细菌生长，未找到真菌，未找到抗酸杆菌。

入院第十一天 T38.7度，WBC11.03*10^9/L，N%：87.6%，CRP:<5mg/L,CRE：232.14umol/L，左右静脉血培养示无细菌生长。调整左氧用量为0.3 qd，继续使用氟康唑和阿莫西林克拉维酸钾 患者再次解稀烂便10余次

入院第十三天    患者血压91/61mmHg，之后血压常有偏低，低75/50mmHg。停左氧，用莫西沙星片0.4 qd口服

入院第十四天    T 38.9度，WBC11.87*10^9/L，N%：86.4%，CRP:7.87mg/L,CRE：164.16umol/L，PCT0.11ng/ml.复查胸部CT，结果未回

入院第十五天   停阿莫西林克拉维酸钾，停氟康唑，继续莫西沙星片。患者体温38.4度。

患者一直无咳痰，故未能取痰行培养，患者已拔中心静脉导管（具体日期不详)

请大家会诊一下呗，发热原因,  感染灶，抗感染方案

l****9

有可能是包裹性胸膜炎

小**翁

发热原因应考虑身体太虚，昏迷原因与脑供血不足有关

湘**华

这个人身体太虚弱，缺少气血，西医是治不了的

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w****7

我看要分清主要问题和次要问题，在这个病例中，糖尿病是主要问题，要细查，看有没有酮症，控制好血糖，平衡体液和酸碱，炎症和肾功衰存在，对症治疗。

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