突然抽搐3分钟（低血糖昏迷）

别**料

患儿，男，4岁。
主诉：突然抽搐3分钟
    现病史：患儿于今天早晨没有吃饭时无明显诱因突然抽搐，当时表现双眼凝视、手足强直，呼唤不能说，急报120来医院。近2天轻度腹泻 ，精神可，睡眠稍可，食欲差，小便正常，发病后无呕吐、无二便失禁。
    既往史：无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等，无手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。
    个人史：患儿第1胎，第1产，足月剖宫产出生，出生情况良好，生后母乳喂养，按时添加辅食。生长发育顺序正常
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配，家族无遗传病史及传染性病史。
    入院体检：    T36.8℃    P110次/分   R30 次/分    血压正常， 神志不清，问话不答，仍有抽搐，发育正常，营养好，呼吸平稳，三凹征阴性，鼻翼无煽动，口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无下垂、浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部清，扁桃体不大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，颈强（-）双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。
诊治过程：
进抢救室，建立静脉通道，吸氧，急查：血糖1.5mmol/l，初步评估无热。考虑：无热惊厥、低血糖？马上给予10%葡萄糖静脉推注，很快抽搐停止。并继续以10%葡萄糖维持。期间检查如下：血常规：WBC：6.5X109/L，N：0.5，HB：120g/l,CRP：0.5mg/L,K、Na、CL、Ca 均正常。胰岛素测定：0U/L，20分钟后测血糖：22mmol/l。

请讨论：
1、如何下诊断？依据是什么？
2、鉴别诊断
3、胰岛素测定：0U/L，20分钟后测血糖：22mmol/l如何解释
4、治疗方案？

波*罗

1  诊断1.低血糖昏迷    2.胰岛素瘤？
2  诊断依据：低血糖昏迷致脑缺血缺氧，典型的Whipple三联征:空腹低血糖，血糖1.5mmol/l，推注葡萄糖后抽搐消失。无发热，腹泻2天加重低血糖诱发加重昏迷。
3  胰岛素测定是不是技术错误？怎么会是0
4  治疗方案：手术或生物治疗技术

中****生

要排除糖原累积病的可能。

x**o

1、如何下诊断？依据是什么？
低血糖性昏迷，胰岛素瘤待排、自身免疫性低血糖待排
2、鉴别诊断
口服降糖药等等
3、胰岛素测定：0U/L，20分钟后测血糖：22mmol/l如何解释
Whipple三联征
4、治疗方案？
治疗以处理原发病为主，首选肿瘤切除或减瘤手术，对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑素治疗、全身或局部化疗、同位素标记的生长抑素治疗。围术期、不能手术者或术后症状不缓解者应予对症治疗，如纠正低血糖等


　1.空腹低血糖症

　　(1)内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。

　　(2)药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。

　　(3)重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。

　　(4)胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。

　　(5)胰外肿瘤。

　　2.餐后(反应性)低血糖症

　　(1)糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。

　　(2)特发性反应性低血糖症。

　　(3)滋养性低血糖症(包括倾倒综合征)。

　　(4)功能性低血糖症。

　　(5)2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。

别**料

本病例周一公布诊断结果

别**料

1、如何下诊断？依据是什么？

诊断.低血糖昏迷   
诊断依据：空腹出现低血糖且昏迷、血糖1.5mmol/l

2、鉴别诊断
典型的Whipple三联征:空腹低血糖，血糖1.5mmol/l，推注葡萄糖后抽搐消失。无发热，腹泻2天加重低血糖诱发加重昏迷。

3、胰岛素测定：0U/L，20分钟后测血糖：22mmol/l如何解释
血糖持续下降且低于2.0mmol/l时胰岛素分泌完全抑制，所以才测定是0。并不是误差。
22mmol/是因为大量补糖加上人体保护作用动员储备糖释放所以会出现短暂高血糖。实践中也是后来血糖下降到正常水平。
4、治疗方案？
没有特殊治疗。主要是急性期纠正低血糖，后维持并积极寻找病因。
后续随访都正常，没有出现类似现象。