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45岁男性患者,因“上腹部疼痛10+小时”内科入院。早餐后出现腹痛,无恶心呕吐,无发热。追问病史,发病前无饮酒及暴饮暴食。(大概)血常规:WBC 1万8 NEUT% 85% 核左移。血淀粉酶正常,尿淀粉酶1800。CT:胰腺稍肿大。内科诊断:急性胰腺炎.对症治疗.入院第二日出现右下腹痛痛,彩超发现右下腹阑尾肿大.请外科会诊.副高会诊:典型转移性右下腹痛痛,急性阑尾炎.急诊进行阑尾切除术.本人查体:诉发病后腹胀,体温正常,无黄疸,右下腹压痛明显,肌卫阳性,上腹部有压痛,程度轻,肌卫阴性.提出异议:腹胀 尿淀粉酶升高,CT提示胰腺肿大,不能排除急性胰腺炎.结果急诊进行阑尾切除术.术中见:右下腹见黄白色脓液,阑尾稍充血,盲肠后方后腹膜水肿,见有脓苔.术中提出:是否探查胰腺?结果:阑尾切除.后腹膜引流.术后腹痛明显好转,引流管引流出浑浊液体.术后复查:血象仍高,但指标明显下降,血淀粉酶/尿淀粉酶正常,引流液培养阴性,引流液淀粉酶正常. 术后3日复查CT:胰腺明显肿大,胰周见积液.
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