《护理区豆豆听您讲故事系列》——（322集）饮酒并非只是男人的专利

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     如今接诊问诊的每一位医护人员，几乎都对患者的饮酒特别注意，为怕引起双流轮反应，接诊医生都会问饮酒史，也成了问诊时的必须询问项目了，但基本都是针对男士，条件反射似乎没不放过，但是对女人饮酒，经常忽略问饮酒史，很多饮酒的女人平时香水影响酒精的味道，接诊医生也有忘问女人的饮酒史。

案例：
时间：2017-06-20，上午9:00
地点：某县人民医院急诊科
案例经过：
    上午9时，急诊王医生殖器班，刚处理完一腹泻的患者，又一位说因感冒来诊的患者，女、35岁、农民，因“感冒忽然加重，胸闷、心悸1小时”，王医生详细问了发病过程，患者昨天因感冒没在意，今晨觉头痛在家口服感冒药物和消炎药一小时后，却感觉感冒症状加重，心慌、胸闷、憋气（具体药物不详细），王医生让患者给家人打电话问具体药物名称，头孢氨苄胶囊和感冒胶囊、藿香正气水，并不忘问患者停经史，月经史，患者表示月经刚过去一周，为了排除怀孕，并做了尿妊娠试验显示阴性，也查了血分析又根据病情排除心梗，做心电图未见异常，护士测体温正常，血压是130/90mmhg，脉搏：100次/分、呼吸稍快，患者平素血压正常范围，无高血压糖尿病病史，否认其他遗传病病史，这时发现患者面部发红，听诊呼吸音粗，心律110次/分，无杂音，眼结膜充血，视觉开始模糊，患者诉有些头晕气短，王医生见状立即让护士给予氧气吸入，护士说怎么有点像双流轮反应？一句话提醒了王医生，立即问病人，是否饮酒，患者诉昨日饮白酒半斤，王医生立即让护士建双侧静脉通道，给予纳洛酮0.8mg，**10mg静推，20分钟后，患者症状稍微减轻，继续输液给予葡萄糖液加维生素C以及护肝治疗，并且促进乙醇代谢和排泄......

    总结：
    1：门诊或者急诊接诊无论男女，都不要想当然，一定要问诊明确，有饮酒史并非只是男人专利 ，女人饮酒后口服头孢类药物，未及时问诊，发生双流轮反应，如果抢救不及时，后果不堪设想。
    2：任何一位医护人员，遇事切忌急躁，应沉着冷静，切不可掉以轻心。
    3：不可随意听患者或者家属的诉说，有的患者不一定承认饮酒，医护人员要自我要判断真伪，小心谨慎使得万年船。运用自己的知识技巧的交流，细心的改变角度的问诊，也是一门艺术。
   
  

z****x

1、值班护士要做好病情观察，医生的望闻问切，在这里也可以派上用场。对于这种面部发红的患者，护士要留意，许多病人在做近距离护理的时候，是可以闻到患者身上的酒气的，护士也可以随口拉家常式的询问患者一般情况，收集有用的临床资料，提供可以告诉医生，提醒医生注意。
2、患者一般情况较紧急者，常规性的供氧，这是一般救护措施。
3、严密监测生命体征。可以上监护，严密观察患者血压，双硫仑反应患者的血压有剧烈波动。
4、做好心理护理。
5、仔细询问患者四史：用药史、家族史、过敏史、饮酒史，

y****0

本例患者口服的是头孢氨苄和感冒胶囊还有藿香正气水，不知道她服用的感冒胶囊是那种成分的，不是所有的头孢都会引起双硫仑样反应，头孢氨苄不会引发双硫仑样反应的。另外藿香正气水里面含有酒精的，不可以和引起双硫仑样反应的药物同时使用。如果本例患者为双硫仑样反应，需要找到其他药物。感冒药复方氨酚烷胺可以引起双硫仑样反应的。



【头孢类抗菌药物与双硫仑样反应的药物有】：
有资料记载头孢孟多、头孢美唑、头孢甲肟、头孢尼西、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他定、头孢曲松、头孢匹胺、头孢米诺、拉氧头孢等应用期间患者饮酒也可引起双硫仑样反应，这些抗菌素在化学结构上共同的特点是在其母核7—氨基头孢烷酸（7—ACA）3位上有甲硫四氮唑取代基，可与辅酶I竞争乙醛脱氢酶活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。
【不会引起双硫仑样反应的药物有】：头孢地尼、头孢唑肟、头孢替安、头孢丙烯、头孢克洛、头孢硫脒、头孢唑啉、头孢（羟）氨苄、头孢拉定、头孢地嗪、头孢噻肟、头孢克肟、头孢他美酯、头孢泊肟、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢地嗪无此反应。


【其他引发双硫仑样反应的药物有】：

硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑，奥硝唑与其他硝基咪唑类结构不同，可能无双硫仑样反应，但尚需更多的研究证实。

硝基呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮，服用期间饮酒也可抑制酒精代谢，引起双硫仑样反应。

磺酰脲类、双胍类降糖药物类。

磺酰脲类：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等磺酰脲类降糖药。

双胍类：苯乙双胍、二甲双胍等双胍类降糖药。

z****x

yjb5200120 发表于 2017-9-16 20:16
本例患者口服的是头孢氨苄和感冒胶囊还有藿香正气水，不知道她服用的感冒胶囊是那种成分的，不是所有的头孢 ...

经表哥提醒，我觉得还需要严密观察，复查心电图，排除其他疾病。